Есть два вида инсультов, которые принципиально отличаются друг от друга. Их соотношение по частоте — где-то 1 к 4 (зависит от страны, культуры, генетики и так далее).
Геморрагический инсульт (от «геморрагия» — кровотечение) — это состояние, которое возникает, когда рвется стенка артерии, кровоснабжающей головной мозг и в вещество мозга либо под его оболочку изливается кровь.
Причин геморрагических инсультов достаточно много, но, если не вдаваться в детали, основных две. Самая частая у молодых пациентов — различного рода изменения сосудистой стенки, так называемые артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации. Как правило, человек с ними рождается, и в какой-то момент при чрезмерной физической нагрузке сосуд рвется. У пациентов постарше основная причина — артериальная гипертензия, то есть повышенное давление. Гипертонические кризы приводят к тому, что стенка артерии постепенно истончается и в какой-то момент рвется. Происходит гипертензивное кровоизлияние.
Ишемический инсульт — это обратная ситуация: просвет артерии, которая кровоснабжает головной мозг, сужается тромбом, и все, что кровоснабжалось этой артерией, перестает питаться кислородом, глюкозой и энергией. Вещество головного мозга погибает.
Причин ишемического инсульта значительно больше. В зависимости от того, где и из-за чего образовался тромб, ишемические инсульты делятся на несколько подтипов.
Атеросклеротический тип — если тромб образовался на атеросклеротической бляшке в крупной артерии, кровоснабжающей головной мозг, например сонной или позвоночной. В какой-то момент эта бляшка дестабилизируется: либо рвется ее капсула, либо она вырастает до неимоверных размеров, сужает кровоток и создает предпосылки для тромбообразования.
Самая, наверное, частая причина — фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия. Это нарушение ритма сердца, когда камеры сердца сокращаются асинхронно (предсердия с одной частотой, желудочки — с другой). При фибрилляции предсердий в ушке левого предсердия очень часто формируется тромб, в какой-то момент он отрывается и током крови заносится в вещество головного мозга. Это кардиоэмболический тип инсульта.
Третья частая причина — это, как и при геморрагическом инсульте, артериальная гипертензия. Только механизм формирования инсульта немного другой: если артериальная гипертензия течет достаточно долго, сосудистая стенка пытается к этому привыкнуть, ее мышечная составляющая утолщается до такой степени, что просвет артерии просто перекрывается. Это так называемый лакунарный инсульт.
Есть и другие причины — в связи с приемом определенных препаратов, особенно у молодых людей, на фоне разных системных заболеваний (например, системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома), но они более редки.
Подробнее об инсульте можно узнать в беседе ПостНауки с неврологом Максимом Домашенко