По статистике, до 40% всех урологических больных в стационаре — пациенты с мочекаменной болезнью (МКБ). Отметим, чаще всего заболевание диагностируется у пациентов трудоспособного возраста (30-50 лет).
Дистанционная литотрипсия — это эффективный неинвазивный метод разрушения камней в почках. Технология не требует наркоза и госпитализации, относительно безболезненная. Восстановление пациентов проходит очень быстро.
Из истории
В 1971 году немецкие учёные Хаусер и Киефер в сотрудничестве с фирмой Dornier (производство самолётов) впервые бесконтактно разрушили почечный камень с помощью ударных волн. Спустя 9 лет, в 1980 году отдел исследований и науки Германии зафиксировал первое применение аппарата-литотриптора для пациента. Опыт оказался успешным и технология дистанционной литотрипсии (ДЛТ) стала распространяться по всему миру.
В России первая литотрипсия была выполнена в 1987 году в клинике НИИ урологии под руководством академика Н.А. Лопаткина.
Благодаря малоинвазивным методикам (в том числе дистанционной литотрипсии), применение открытых оперативных вмешательств в лечении мочекаменной болезни снизилось до 1,5-2%.
Показания для дистанционной литотрипсии
При постановке диагноза «мочекаменная болезнь», по международным стандартам выбирается тактика лечения, которая зависит от размера, формы, локализации и химического состава камней — определить эти параметры можно во время УЗИ, рентгенографии или КТ.
Также учитывается состояние больного, наличие у него других заболеваний и патологий.
ДЛТ показана в следующих случаях:
- размеры камней от 0,5 до 1,5 см (в отдельных случаях до 2 см)
- камни можно визуализировать
- плотность образований не больше 1000 единиц по шкале Хаунсфилда (1000 Н)
- процедура безопасна для пациента
Противопоказания
Как и любой другой метод лечения, ДЛТ имеет противопоказания:
- коагулопатия (нарушение свёртываемости крови)
- беременность
- наличие кардиостимулятора (ударная волна может нарушить его работу)
- острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, почечная недостаточность)
- опухоли и кисты почек
- туберкулёз
- тяжёлая почечная недостаточность
- опасные формы аритмий сердца
Косвенным противопоказанием может стать большой вес пациента (более 130 кг).
Как проходит процедура
Перед процедурой необходимо прийти на первичную консультацию к врачу-урологу — он соберёт и тщательно изучит анамнез. Чтобы избежать осложнений после ДЛТ, пациент должен предоставить врачу максимум информации:
- полный список принимаемых лекарств (особенно если среди них есть препараты, разжижающие кровь: аспирин, варфарин, растительные добавки)
- есть ли аллергия на какие-то лекарства или продукты питания
- есть ли у пациента или его родственников нарушения кровотечения в анамнезе
- имеется ли диабет, высокое кровяное давление
- бывают ли боли в груди
- выявлен ли тромбоз глубоких вен или эмболия лёгких
- есть ли в анамнезе частые переломы костей
- список всех предыдущих хирургических вмешательств
До проведения ДЛТ пациент должен сдать общий анализ крови и мочи, сделать рентген почек, ЭКГ, цитоскопию.
Обычно процедура ДЛТ проходит без анестезии. Пациент ложится на специальный стол. Врач-уролог с помощью УЗИ и рентген-аппарата определяет расположение камня, обрабатывает специальным гелем кожу, накладывает сверху водяную подушку (через неё проходят ударные волны) и направляет литотриптор в точку фокуса.
Аппарат-литотриптор производит ударные волны, которые проходят через кожу и тело к камню и разрушают его кристаллическую решётку. В результате камень разрушается на мелкие (до 2-3 мм) кусочки, которые выходят при следующем мочеиспускании.
Процедура длится примерно 30 минут. Затем пациент может идти домой. В течение 2 недель после ДЛТ нужно употреблять много жидкости — это поможет вывести мелкие частички камней.
Дистанционная литотрипсия сегодня показана 40-60% пациентам, страдающим от мочекаменной болезни. Это неинвазивная эффективная методика с минимумом осложнений ежегодно спасает многих людей от открытых операций по поводу камней почек и мочеточников. В сочетании с метафилактикой, число рецидивов МКБ снижается в 3 раза.
Автор
Андрей Дмитриевич Рубан, врач-уролог