Ишемия кишечника это крайне тяжелое состояние с высокой летальностью. Пациенты с этим заболеванием госпитализируются в реанимацию.
Брыжеечные артерии являются одними из основных ветвей, выступающих из брюшной аорты и отвечают за снабжение кишечника кровью. Острая кишечная ишемия возникает в результате внезапной блокировки кровотока в кишечнике. Данная ситуация аналогична при инфаркте миокарда, когда блокируются коронарные артерии. Если же кровоток не возобновить, ткани перестанут получать кислород и питательные вещества, и настанет некроз - омертвение.
Это очень опасное состояние. Если ишемия будет продолжаться, то это может привести к разрыву кишечной стенки, и тогда содержимое кишечника попадет в брюшную полость, что называется перитонитом.
Острая кишечная ишемия может быть разделена на два типа:
- Острая кишечная ишемия с обструкцией (механическое закрытие) артерий, снабжающих кишечник. Это может быть вызвано эмболом, образовавшимся в каком-либо другом участке кровообращения нашего организма, который при транспортировке с кровью закупоривает артерию, препятствуя правильному кровотоку. Этот механизм встречается примерно в 60-70% случаев острой кишечной ишемии. Основные состояния, которые увеличивают вероятность эмболии, включают такие заболевания, как мерцательная аритмия, инфаркт миокарда в анамнезе , аневризма аорты и сердечная недостаточность.
Другим механизмом, который может привести к закупорке артерии, является артериальный тромбоз, то есть местное свертывание крови, например, на уже существующей атеросклеротической бляшке.
Кровеносные сосуды, которые снабжают кровью кишечник, также могут быть закрыты «снаружи», например, опухолью в брюшной полости, давящей на артерии.
- Острая кишечная ишемия без обструкции (механическое закрытие) артерий. Кишечная ишемия также может быть вызвана недостаточным кровотоком в брюшной полости и рефлекторным сильным сокращением "кишечных" артерий. Это происходит чаще всего в результате шока, вызванного массивным кровотечением, сильным обезвоживанием, тяжелым инфарктом миокарда, сепсисом и т. д., при котором организм отдаёт предпочтение для кровоснабжения жизненно важных органов, то есть сердце и мозг.
Насколько распространена острая кишечная ишемия?
Исследования показывают, что больший риск острой кишечной ишемии встречается у людей с:
- атеросклерозом
- мерцательной аритмией
- сердечной недостаточностью
- аневризмой аорты
- в пожилом возрасте
- с воспалительными заболеваниями кишечника, например, болезнью Крона и язвенным колитом
- раком органов брюшной полости
- нарушениями коагуляции (тромбофилия).
Как проявляется острая кишечная ишемия?
Симптомы острой кишечной ишемии обычно имеют внезапное начало. Первым и наиболее распространённым симптомом является боль в животе. Боль обычно сильная, постоянная и распространяется на всю брюшную полость - трудно определить одну больную точку. Около 75% людей испытывают тошноту и рвоту.
На ранних стадиях ишемии может возникнуть диарея в результате повышения функции кишечника. При ишемии кишечная моторика парализуется, газ и стул прекращаются. Живот становится жестким и напряженным, как доска.
Что может сказать врач во время обследования?
Первоначально при обследовании органов брюшной полости нет значительных отклонений от нормы. Позднее при осмотре повышается чувствительность живота, а функция кишечника не слышна (исчезает перистальтика, живот не "бурлит"). Только последняя фаза ишемии, уже приводящая к перитониту, дает четкие симптомы при медицинском осмотре. Наблюдаются симптомы «острого живота», то есть повышенный тонус мышц живота, нарушения сознания и симптомы обезвоживания.
Что делать в случае появления симптомов острой кишечной ишемии?
Такие симптомы, как внезапная боль в животе, тошнота, рвота и диарея, должны вызывать настороженность у людей с вышеизложенными состояниями, которые находятся в группе риска. Необходимо в срочном порядке обратиться за мед помощью, потому что развитие фаз кишечной ишемии протекает стремительно. И когда уже живот совсем "раздует", будет отсутствовать стул в течение 5 и более дней, будет упущено слишком много времени.
Как врач определяет диагноз острой кишечной ишемии?
Самым простым, неинвазивным и наиболее доступным является рентгенография брюшной полости и УЗИ брюшной полости, в более крупных центрах также ангио-КТ (компьютерная томография). Основным тестом, позволяющим подтвердить острую кишечную ишемию, является артериография. Он заключается во введении контраста в артериальное русло и проведении серии рентгеновских снимков. Это исследование покажет конкретное место закупорки артерии, а следовательно поможет оценить масштабы повреждения кишки. Из лабораторных тестов обязательно исследуется общий анализ крови, обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, лактата крови, исследуют коагулограмму.
Какие методы лечения острой кишечной ишемии?
Хирургическая тромбоэкстракция. Или как альтернатива - эндоваскулярное лечение. В сосуд вводится катетер, дающий лекарство, которое растворяет сгусток крови непосредственно в его области. Суженный участок также может быть расширен с помощью введения стента.
Если же наступила фаза некроза, разрыва стенки кишки и, как следствие, перитонита, прибегают к кардинальной операции - удалении пораженного участка кишки.
Помимо хирургического или внутрисосудистого лечения, важную роль играет фармакологическая антикоагулянтная терапия.
Можно ли полностью вылечить острую кишечную ишемию?
Чаще всего да. Однако в значительной степени это зависит от времени, прошедшего с момента закупорки артерии. Медикаментозная терапия для предотвращения образования тромбов также способствует продлению жизни больных после острой кишечной ишемии.
Что делать после лечения острой кишечной ишемии?
Пациент после операции или после успешного внутрисосудистого лечения должен оставаться под постоянным медицинским наблюдением. Некоторым пациентам с особыми факторами риска рекомендуют регулярное прохождение ЭКГ и эхокардиографии.
Что делать, чтобы избежать развития острой кишечной ишемии?
Острая кишечная ишемия является наиболее частым осложнением сердечно-сосудистых заболеваний. Их правильное лечение значительно снижает риск возникновения эмболии или образования тромбов, являющихся основной причиной данного заболевания.
