Проблемы репродукции — закрытая для многих тема, которую сложно обсуждать как со специалистами, так и с близкими. Замыкаясь, женщины переходят в состояние изоляции и чувствуют себя неполноценными. В это непростое время каждой нужны забота, внимание и общение — необходимый комплекс разносторонней помощи, благодаря которой можно почувствовать себя нужной. О том, как говорить о проблемах репродукции с партнером, о поддержке и помощи близких рассказывает Екатерина Кутковая, соучредитель проекта психологической помощи «Ты не одна», индивидуальный психолог-консультант, ведущая групп поддержки и кандидат психологических наук. Уже пять лет команда проекта помогает женщинам, сделавшим и делающим разный репродуктивный выбор, на группах поддержки и индивидуальной терапии, а также разрабатывает обучающие программы для врачей.
Почему тема репродуктивного здоровья так табуирована?
Эта тема действительно табуирована в нашем обществе. Однако сейчас в СМИ, в интернете и социальных сетях стали говорить об этом чуть больше, и это здорово.
Репродуктивное здоровье и репродуктивный выбор — это, с одной стороны, очень интимная тема, о которой принято молчать, она связана с телесностью и сексуальностью. При этом трудности с зачатием и рождением ребенка напрямую связаны в нашем обществе с главной идентичностью женщины — с материнством. Согласно социальному стереотипу, материнство — это то, что «может каждая женщина», поэтому репродуктивные трудности часто сопровождаются чувством вины или стыда, ощущением сломанности и ненормальности, об этом сложно говорить.
Но, с другой стороны, тема репродуктивных трудностей и выбора активно и даже агрессивно подвергается публичной оценке и контролю со стороны общества. Женщины часто сталкиваются с назойливым вниманием, получая вопросы о планировании беременности и непрошеные советы.
Как начать говорить с близкими о проблемах в репродуктивной сфере?
Разговоры о репродуктивных трудностях могут вызывать разные переживания — они как минимум задевают. Поэтому, прежде чем начать такой разговор с близкими, задайте себе вопрос: зачем это вам? Чего вы ожидаете и на что надеетесь? Вы можете выбирать, с кем и когда вступать или не вступать в такие диалоги, в каком ключе вести беседу так, чтобы вам было комфортно. Вы не должны объяснять, обосновывать свои действия и выбор, оправдываться.
Как близкие могут помочь?
У меня есть надежда, что тема репродуктивных проблем будет все меньше рассматриваться индивидуально и все больше — как проблема социальная, связанная с культурными нормами и отношениями. В таком случае близкие смогут разделить эти трудности с людьми, планирующими ребенка, не укрепляя стереотипы и представления о «предназначении женщины» и не создавая дополнительное давление.
Если вы хотите помочь, то узнайте, чем вы можете быть полезны, ведь бережная ненасильственная коммуникация всегда актуальна. Возможно, помощью будет и совместный досуг, не связанный с темой беременности и детей.
Как правильно переключать внимание на другие вещи и, главное, не винить себя?
На наших группах от участниц мы слышим о разных способах. Кому-то помогает наличие конкретной временной перспективы (психологического будущего. — Прим. ред.) и плана действий. Кто-то формулирует для себя план Б, к которому обратится, если лечение не даст результатов через определенное время. Кто-то пересматривает (или заново конструирует) свои отношения с материнством и находит другие способы его воплощения.
Исследования показывают, что критическим фактором длительной вынужденной бездетности, влияющей на психологическое благополучие среди тех, кто продолжает лечение, и тех, кто еще не достиг результата, является не отсутствие ребенка, а способность отделиться от цели, связанной с родительством, и наличие других жизненных целей. Поэтому в группах мы учим расширять свои представления о себе через любимые занятия, через других людей, профессию — через все то, что приносит радость и дает ощущение успеха. Это помогает помнить, что жизнь шире, чем репродуктивные темы и процесс лечения.
Если нужна профессиональная помощь и нужно сделать важный выбор или хочется изменить свое состояние, то имеет смысл поработать с психологом индивидуально. Он же поможет найти собственные ответы на чувство вины.
Как говорить о проблеме с партнером? Как не бояться, что партнер уйдет?
Говорить о проблеме, как и о любой другой трудности, важно: это дает возможность получать поддержку и действовать сообща. К тому же это шанс обсудить сомнения, опасения, например что партнер уйдет. Такой страх может быть как необоснованным, так и обоснованным, у мужчины действительно могут быть мысли о невозможности длительных отношений без детей. При этом такие планы партнера важно знать на ранних этапах планирования. Обсуждать можно и текущую ситуацию, и ваши намерения, и тот самый план Б. Это позволит прийти к совместному решению, которое снимет всю нагрузку с женщины и еще больше сблизит партнеров.
Часто мужчины не рассматриваются в разрезе репродуктивного здоровья, все больше женщины. Но если в паре есть проблемы у мужчины, то как с ним лучше начать разговор?
Когда говорят о репродуктивных трудностях или бесплодии, то часто автоматически подразумевается, что это женская проблема. Некоторый смысл в этом есть: согласно исследованиям, женщины испытывают больший стресс (что тут причина, а что следствие, еще вопрос). Но статистика говорит о том, что все больше случаев — мужской фактор, еще часть — комбинация мужского и женского факторов, а среди прочего — неясный генез, который врачи пока не в состоянии объяснить. Поэтому вне зависимости от медицинских причин проблемы с зачатием и рождением становятся вопросом всей семьи. Даже при мужском факторе женщине ставят диагноз и проводят множество медицинских обследований.
Мужчины еще больше табуируют тему репродукции, не готовы ею делиться, потому что в обществе также много давления и стереотипов, связанных с мужественностью и возможностью продолжения рода. Мужчины, у которых не получается завести ребенка, как и женщины, оказываются в социальной изоляции, а неуспешное лечение может приводить к тревожности. Для них так же важно вовремя получать информацию и эмоциональную поддержку, в том числе от врачей. Все трудности нужно преодолевать сообща, не возлагая ответственность на кого-то одного. Так и чувство вины постепенно ослабеет.
Как работать с так называемым психологическим бесплодием? Что может этому способствовать?
Это понятие возникло в 40-е годы ХХ века, когда был очень большой процент бесплодия неясного генеза, которое объяснялось психогенными факторами. Сейчас уже понятно, что степень распространения «психологического бесплодия» была явно переоценена, и само понятие ставится под сомнение из-за отсутствия доказательств.
Исследования показывают, что факторы, которые, как считается, лежат в основе психогенного бесплодия, также распространены среди фертильных женщин (например, Apfel & Keylor, 2000). При этом случаи бесплодия неизвестного происхождения все время снижаются благодаря расширению возможностей диагностики, например лапароскопии (самый новый и очень точный вид диагностики и лечения патологии органов малого таза. — Прим. ред.).
В условиях, когда объяснить причины бесплодия через психологические факторы не получается, внимание исследователей и психологов переключается на работу с последствиями бесплодия. Сейчас наиболее актуален системный подход к психологической помощи, когда внимание уделяется не только женщине или паре, испытывающей трудности, но и семье, работе с врачами и немедицинским персоналом клиник.
Как пережить потерю в случае выкидыша?
Потери и неудачи в процессе планирования — это отдельная большая тема, в рамках которой невозможно дать советы для всех. Ведь все проходят свой собственный путь и осмысляют эту ситуацию по-разному. С подобным опытом сталкивается очень много женщин, и именно табуированность репродуктивных неудач становится препятствием к тому, чтобы найти поддержку, поделиться, почувствовать, что ты не одна.
На наших группах участницы нередко говорят о том особом понимании, которое они находят в кругу женщин, переживающих похожие трудности. Злость, обида, печаль, вина — эти и другие чувства испытывают женщины после выкидыша. Важно понять, что это нормально, но нужны время и поддержка для восстановления.