Вопрос, что делать дальше после установления диагноза бесплодие, встает очень часто. И нередко пациенты оказываются перед нелегким выбором: Лапароскопия или сразу ЭКО? Как быть в этой ситуации? Попробуем разобраться.
Итак, следует оценить основной генез бесплодия.
Диагностическая лапароскопия до ЭКО показана:
- если Вам менее 35 лет
- ставят диагноз бесплодие неясного генеза
- нет сопутствующего мужского фактора
- не было в анамнезе операций по восстановлению маточных труб или их удалению и операций по поводу эндометриоза
- если нет выраженного снижения овариального резерва
- если бесплодие не обусловлено СПКЯ (в настоящее время крайне редко прибегают к оперативному лечению поликистозных яичников).
- нет особенностей кариотипа у обоих супругов.
Если имеет место любое из перечисленных обстоятельств, то Вам лучше обратиться к репродуктологу.
Рассмотрим случаи, когда лучше обратиться к хирургу, так как многие случаи женского бесплодия или бесплодия смешанного генеза могут потребовать лапароскопию. Прежде всего это случаи, связанные с наличием проблем в маточных трубах. Гидросальпинкс может быть причиной не только ненаступления самостоятельной беременности, но и неудач ЭКО в последующем. Поэтому даже при подозрении на гидросальпинкс лучше сначала сделать лапароскопию и провести пластику трубы, либо удалить пораженный орган! К сожалению, бывают т.н. вентильные гидросальпинксы, которые не всегда четко видны при УЗИ и сальпингографии, поэтому в сомнительных случаях все-таки нужна лапароскопия.
Второй аспект касается миомы матки. Миома редко является основной причиной бесплодия, чаще всего это субмукозные узлы, деформирующие полость матки, их необходимо удалять. В остальных случаях ситуация оценивается индивидуально. Если планируется ЭКО, врач оценивает диаметр и расположение миоматозных узлов относительно эндометрия.
Сейчас много споров относительно необходимости операции при эндометриоидных кистах. У большого количества женщин беременность наступает и на их фоне, кроме того, многие репродуктологи даже проводят стимуляцию и забор ооцитов при небольших эндометриоидных кистах. Ситуация неоднозначная! Во-первых, предугадать гистологическое строение этой кисты без операции невозможно! Во-вторых, невозможно определить распространенность эндометриоза по УЗИ: кисты будут видны, а вот поражение брюшины, связок, смежных органов – нет. Их можно определить в небольшом проценте случаев только при осмотре на кресле! Поэтому при косвенных признаках распространенного эндометриоза - все-таки операция! При изолированном поражении яичников и мелких кистах возможно проведение процедуры ЭКО, однако в случае неудачи – лапароскопия. И самое главное, удалив эндометриоз хирургически, в очень большом проценте случаев беременность может наступить самостоятельно!
Я желаю Вам чтобы путь к желанной беременности был прямым и быстрым!