Появились новые данные о вирусе Эпштейна - Барр (ЭБВ) – возбудителе острого и хронического мононуклеоза и других не менее серьезных заболеваний и я хочу поделиться с Вами этой информацией.
Высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями считается на сегодняшний день одной из актуальных проблем современной медицины. Группа герпетических инфекций обширна, кроме этого они могут поражать практически все органы и системы организма, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. Сегодня ученные выяснили причину этого феномена - структура генома вирусов семейства герпеса, в том числе и вируса Эпштейна - Барр (ЭБВ).
Определенные особенности внутреннего строения герпес вирусов, а именно:
- наличие генов, кодирующих структурные белки, составляют у герпесвирусов всего лишь 15% ДНК;
- остальная часть их генома - это участки, которые ответственны за синтез регуляторных протеинов и ферментов, и именно они имеют возможность реализовывать совершенно уникальную программу, включающую возможность латентного, персистентного и реактивированного состояния в инфицированном организме.
А это значит, что:
- Вирусы герпес группы, в том числе и Эпштейна - Барр (ЭБВ) могут длительно и практически бессимптомно, находится в нашем организме – это латентное состояние.
- В определенный момент происходит их активизация (на фоне стойкого снижения иммунитета, при стрессах, переохлаждениях, физическом или психологическом истощении) – вирус переходит в реактивное состояние, вызывая клинические проявления острого вирусного процесса и острое вирусное заболевание сразу после заражения.
- Но если раньше считалось, что инфекционный мононуклеоз может протекать только в острой форме и при этом формируется пожизненный иммунитет, то сейчас мы с уверенностью можем утверждать, что достаточно часто он имеет персистирующее состояние или хроническое течение инфекции.
Что мы знаем о вирусе Эпштейна - Барр
По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом.
Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа), который является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Он способен к активному размножению (пролиферации) вируса во всех органах и системах, имеющих лимфоидную ткань, что приводит к структурным изменениям, оказывающим неблагоприятное воздействие на организм в целом. Кроме этого в организме происходят реакции иммуносупрессии - стойкое снижение активности собственного иммунитета и организм ребенка или взрослого пациента становиться беззащитным по отношению к этой угрозе.
Также доказана ключевая роль ЭБВ в развитии других заболеваний:
А также:
- интерстициальный пневмонит;
- миокардит;
- гепатит;
- опухоли лимфоидной и эпителиальной тканей;
- гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
- лейкоплакия языка;
- посттрансплантационные лимфопролиферативные осложнения.
Инфекционный мононуклеоз
Наиболее известным и изученным проявлением Эпштейна — Барр вирусной инфекции является инфекционный мононуклеоз. (подробнее об этом можно прочитать в этой статье).
Заболевание характеризуется поражением лимфоидной ткани рото- и носоглотки, развитием лихорадочного состояния, лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, а также появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.
Осложнения
- Отек слизистой оболочки глотки и миндалин, приводящий к закупорке верхних дыхательных путей.
- Разрыв селезенки.
- Менингит с преобладанием в ликворе одноядерных клеток.
- Параличи.
- Поперечный миелит.
- Острый вялый паралич с белково-клеточной диссоциацией в ликворе (синдром Гийена-Баре).
- Психосенсорные расстройства.
- Интерстициальная пневмония.
- Гепатит.
- Миокардит.
- Гемолитическая и апластическая анемия.
- Тромбоцитопеническая пурпура.
При заболевании острым мононуклеозом как у детей, так и взрослых пациентов требуется правильное лечение и постоянное наблюдение!!!
Алгоритм диагностики острого инфекционного мононуклеоза
Особое внимание нужно обратить на ряд аспектов в лечении:
- лечение при остром инфекционном мононуклеозе симптоматическое - противовоспалительные нестероидные препараты для снижения температуры, местные противовоспалительные и антисептические препараты;
- острый тонзиллит при остром инфекционном мононуклеозе очень похож на гнойную ангину, но антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда категорически противопоказана при этом заболевании - это вызывает развитие экзантемы!!!, а хлорамфеникол, а также сульфаниламидные препараты – не назначаются в связи с угнетением кроветворения - важно как можно раньше определиться с диагнозом и правильно лечить заболевание;
- даже при том, что инфекционный мононуклеоз вызван вирусом из группы герпес вирусов назначение ацикловира при этой болезни не целесообразно (этот препарат назначается только при тяжелой форме и в условиях стационара), как и антигистаминных препаратов, к этому склоняются большинство специалистов;
- прием антибиотиков, кроме группы пеницилинового ряда, только при угрозе возникновения бактериальных осложнений (отит, пневмония, вторичный гнойный тонзиллит) - применяются препараты цефалоспоринового ряда и макролиды;
- применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью;
- важно соблюдать постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный по мере снижения температуры и гигиену больного - гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, туалет носа;
- правильное питание - стол № 13, №5 (при поражении печени) - дробное теплое питье, молочно-растительная диета;
- выписку больных с инфекционным мононуклеозом из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 7 дней с момента заболевания.
Дальнейшее наблюдение пациента:
- Диспансерное наблюдение у врача - детского инфекциониста/ВОП в течение 1 года.
- Осмотр врача один раз в квартал с определением выраженности лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, в крови наличия атипичных мононуклеаров и концентрации АлАт и АсАт.
- Соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
- Медицинский отвод от занятий физической культурой 3 мес.
Рекомендации для пациента – ограничение инсоляции (нахождения на солнце) - 1 год. - Реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию - диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни.
- Реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – не менее 2-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы.
Что нужно знать родителям
К счастью, многие детки поправляются от него без последующего носительства. Это факт. Однако, если не проводить восстановительные мероприятия и контроль лечения, то хронизация может наступить.
Да, течение нелегкое, чаще все же мы видим более благоприятное течение заболевания.
Необходим контроль крови на IgM VCA VEB, IgG EA VEB через 3 и 6 месяцев после выписки (при выздоровлении они должны исчезать), IgG NA VEB и IgG VCA VEB должны появиться и сохраниться всю жизнь.
Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:
- витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов, витамины А и Е;
- иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы), часто назначают циклофероном по схеме на 1.2,4,6,8,11,14,20,23 дни либо лавомакс (амиксин) 1 раз в день на 1,2 дни, далее через 48 часов - обязательна предварительная консультация педиатра или инфекциониста;
- растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника);
- для восстановления организма Вобензим (подросткам) после консультации с лечащим врачом
Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.