Где грань между обычной тревогой и тревожным расстройством?
Если поздно ночью мы видим на улице подозрительную группу людей, у нас может возникнуть тревога. Мы настораживаемся, предпринимаем попытки обезопасить себя. Такая тревога ситуативно обусловлена и адекватна. Если же ситуация давно разрешилась, а тревога безосновательно продолжает влиять на человека и отвлекать его от нормальной жизни, следует серьезно задуматься о наличии тревожного расстройства. Когда тревога становится слишком интенсивной или продолжительной и с ней невозможно справиться самостоятельно, человек нуждается в помощи.
Психиатр Александра Ялтонская о тревожных расстройствах
Что происходит в мозге, когда человек испытывает страх?
За состояние страха и оборонительное поведение отвечают гипоталамус и миндалина. Гипоталамус — это нижняя часть промежуточного мозга. В задней части гипоталамуса находятся нервные клетки, которые генерируют либо реакции страха, либо реакции агрессии. На первом уровне в нашем мозге детектируется сама опасность, а потом уже принимается решение прятаться или сражаться.
В задней части гипоталамуса мы можем обнаружить нервные клетки, стимуляция которых вызывает панику, а буквально в миллиметре находятся нейроны, стимуляция которых вызывает ярость. Гипоталамус во многом исполнитель оборонительных реакций, в том числе их эндокринных компонентов, вегетативных компонентов, когда выделяется адреналин или, например, когда сердце начинает стучать чаще, а зрачки расширяются. У гипоталамуса есть командир-структура, которая называется миндалина — это скопление серого вещества в глубине височных долей коры больших полушарий.
У нас есть височные доли, снаружи находится кора, а в глубине — структуры, которые называются амигдала, или миндалина. Именно туда сходятся потенциально опасные или реально опасные сигналы. Миндалина узнает врожденно значимые опасные сигналы, которые дальше пересылает на гипоталамус, и он реализует либо реакцию страха, либо реакцию агрессии. Баланс активности миндалины с остальными отделами мозга во многом решает, более агрессивны мы или менее, более склонны к паническим реакциям или менее склонны к ним.
Физиолог Вячеслав Дубынин о мозге и страхе
Почему так сложно оценить распространенность тревожных расстройств?
Оценка распространенности тревожных расстройств в разных исследованиях сильно разнится. Это связано с ментальностью и обращаемостью за помощью. Как раньше, еще 20 лет назад, в СССР было не принято идти к психотерапевту, особенно среди мужчин, так и, например, в Китае большая часть тревожно-фобических пациентов обращается к врачам традиционной китайской медицины или соматизируют жалобы и идут в общесоматическую сеть. Поэтому в восточных странах этот диагноз представлен пока меньше, обращаются в психиатрическую сеть реже. По этой причине распространенность так отличается. Но могу сказать по опыту консультирования и пребывания в разных странах и континентах: распространенность тревожных расстройств приблизительно одинаковая и достаточно высокая, а вот их выявляемость разная и зависит от методологии, развитости психиатрической и психолого-психотерапевтической помощи и служб, научных и практико-ориентированных школ и центров помощи.
Психотерапевт Дмитрий Ковпак о тревожной статистике
Почему возникают фобии?
В современной науке доминируют биопсихосоциальные представления о фобиях. Биологические причины фобий сложны и связаны с биохимическими особенностями работы мозга; в частности, важная роль в регуляции возбуждения в мозге отводится так называемой ГАМК (гамма-аминомасляной кислоте). ГАМК — это нейротрансмиттер (вещество, посредством которого передаются импульсы между нейронами), оказывающий успокаивающее воздействие на нервную систему. У людей, склонных к реакциям страха, наблюдается недостаточность ГАМК, которая может быть связана с генетическими причинами, а также с длительным стрессом либо воздействием токсичных веществ. Социальные причины, как правило, связаны с пережитыми на протяжении психотравмирующими и стрессовыми ситуациями, которые могут выступить пусковыми стимулами для развития фобий (укус собаки в детстве, перенесенная тяжелая болезнь, сообщения в СМИ о высоком риске онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний). Эти пусковые стимулы могут запустить развитие фобии только при наличии так называемых «диатезов» (предрасположенностей) со стороны биологических и психологических особенностей конкретного человека.
Психологические причины фобий описываются по-разному. Психоаналитики полагают, что формирование фобии символизирует внутриличностный конфликт, возникший на определенной стадии психосексуального развития (вспомним описанный Фрейдом «Случай маленького Ганса», в котором страх мальчика быть укушенным белой лошадью интерпретируется как смещение страха быть наказанным отцом за желание близости с матерью). В когнитивных теориях фобия рассматривается как следствие искаженных оценок последствий воздействия объекта страха, например так называемой «катастрофизации»: «я этого не вынесу, это убьет меня».
Психолог Мария Падун о фобиях
Как антидепрессанты помогают при тревожных расстройствах?
Транквилизаторы позволяют быстро успокоиться и почувствовать облегчение, однако они вызывают привыкание. Более действенный и системный метод — использование антидепрессантов с противотревожным эффектом: они не купируют состояние тревоги, а медленно выравнивают фон настроения. Синапсы — связи между нейронами — непрерывно меняются благодаря действию биохимических молекул-посредников, которые называются нейромедиаторами. Если нейроны активно взаимодействуют друг с другом, как это происходит в мозгу паникующего, нарушается обмен нейромедиаторов. Антидепрессанты этот обмен регулируют и постепенно выравнивают. Например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, самая распространенная группа антидепрессантов) увеличивают продолжительность воздействия серотонина на нейроны.
Психотерапевт Дмитрий Ковпак о паническом расстройстве
Из-за чего возникает паническая атака?
Механизмом, запускающим паническую атаку, является эволюционно выстроенная психофизическая реакция на опасность. Происходит выброс адреналина, активируется симпатическая нервная система: к внутренним органам приливает кровь, поднимается артериальное давление, начинается гипервентиляция. Таким образом, это «реакция на опасность при отсутствии опасности».
Как правило, первая паническая атака происходит на фоне изменения физических или психических условий, которые способствуют тому, что мобилизуется симпатическая нервная система. Такое может произойти от излишней физической нагрузки, в том числе после очень интенсивных занятий в спортзале. Также поводом может быть переутомление или истощение на работе. Очень часто панический приступ возникает в результате злоупотребления алкоголем либо какими-то стимуляторами вроде чая или кофе. Паническая атака может стать результатом конфликтной, тяжелой ситуации, хронического стрессового состояния. Сначала человек чувствует, что что-то не так (например, сильно бьется сердце), далее следует катастрофическая интерпретация происходящего, которая усиливает тревогу, а следовательно, и телесные симптомы. В конечном итоге можно сказать, что основной психологической причиной развития панического приступа является искаженная интерпретация телесных ощущений.
Если вторичные страхи интенсивны, то вырастет вероятность повторных панических атак. Эти страхи формируют напряжение, заставляют человека закрываться, меньше заниматься активной деятельностью и сидеть дома. К паническим атакам присоединяется агорафобия, потому что люди убеждены, что не смогут получить помощи, если им станет плохо в публичном месте. В таких случаях паническое расстройство становится хроническим. Формально это трудно назвать инвалидностью, но если посмотреть на ограничения, с которыми сталкивается человек, то все выглядит именно так. Люди в таком состоянии не могут работать и жить относительно полной жизнью. Понятно, что ограничения ведут к усилению подавленности и тревожности, потому что человек, боящийся выходить на улицу, живет в дефиците эмоций и переживаний. В результате получается замкнутый круг тревоги: человек ограничивает себя в стенах дома из-за страха панического приступа, а дефицит активности и общения, который этому сопутствует, приводит к подавленности и усилению страха.
К факторам, предрасполагающим к паническому расстройству, относятся генетические особенности. Если в семье кто-то страдает тревожными или депрессивными расстройствами, у его родственников будет выше вероятность развития регулярных панических атак.
Человек падает в обморок при панической атаке?
Отдельный страх, возникающий при панических атаках, — боязнь упасть в обморок. Симптомы несколько похожи, и пациенты опасаются, что они могут потерять сознание на улице или в метро. Но на самом деле вероятность упасть в обморок во время панической атаки близка к нулю, потому что ее физиология полностью противоположна обморочному состоянию. При панической атаке в организме мобилизуется эволюционно закрепившийся древний инстинкт «бей или беги», сопутствующий сильному испугу. Хотя опасности на самом деле нет, человек чувствует себя так, как будто он встретился с диким зверем и должен срочно спасаться. Во всех системах организма происходит активация: повышение давления, учащенное дыхание и так далее. При этом может кружиться голова, могут неметь конечности, и эти признаки часто воспринимаются как симптомы надвигающегося обморока.
При потере сознания все ровно наоборот. Те, с кем это случалось, хорошо знают, что перед потерей сознания тонус настолько низок (давление падает), что нет сил бояться. Человек должен понимать, что он не потеряет сознание, не умрет и не сойдет с ума.