Обзор современной медицинской литературы показал, что доктора сходятся в том, что ребенок не виноват в ночном детском энурезе.
Многочисленные медицинские исследования ночного энуреза говорят о том, что психологические факторы гораздо важнее в его возникновении, чем проблемы физиологии ребенка. «Часто реакция на энурез самого ребенка и членов его семьи является определяющим обстоятельством возникновения этой проблемы» [8]
Самооценка
Вопрос о влиянии низкой самооценки на проявление энуреза у ребенка однозначно еще не решен. Однако, несколько исследований показывают наличие обратной зависимости: уровень самооценки растет при решении проблемы энуреза. [9]
Дети, опрошенные в ходе одного исследования, оценили энурез, как третье по стрессовости событие в их жизни после «родительских скандалов» и развода. Подростки, участвовавшие в том же исследовании, поставили энурез на второе место после родительских конфликтов. [9]
«Энурезники» сталкиваются с наказанием со стороны родителей, их дразнили братья и сестры, они испытывали стыд от того, что должны были надевать подгузники несмотря на возраст в котором другие дети этого уже не делают, и наконец, они испытывали страх того, что их друзья могут об этом узнать.
Психологическая травма, по мнению психологов, зависит от вреда энуреза на самооценку ребенка и на развитие у него социальных навыков. Ключевыми здесь считаются следующие факторы:[10]
· Насколько энурез влияет на социальную активность ограничивая прибывание ребенка в социальных учреждениях и детских лагерях.
· Степень социального остракизма со стороны сверстников.
· Агрессия, наказание, непринятие и игнорирование, со стороны значимых взрослых, каждое из которых способно оставить человека с чувством вины до конца жизни.
· Количество не удачных попыток лечения
· Срок присутствия этой проблемы в жизни ребенка
Поведение
Исследования показывают, что детский энурез, вероятнее всего является следствие проблем поведения.
Для детей, которые испытывают проблемы развития, поведенческие проблемы и в том числе ночной энурез являются их частью или причиной.
Для детей с проблемой ночного энуреза у которых не наблюдается других поведенческих проблем характерна крайне низкая самооценка и высокий уровень стресса, источником которого является энурез. [10][unreliable medical source?]
Иногда, энурезное поведение нужно ребенку как метод манипуляции родителям.
Наказание
Медицинская литература рассказывает о том, что наказание, унижение или позор усугубляют проблему. Доктора сходятся во мнении о том, что ребенок, наказанный за энурез, чувствует стыд и теряет уверенность в себе. Это приводит к увеличению случаев энуреза, что в свою очередь усугубляет наказание и позор.[11]
В США 25% детей с проблемой энуреза подвергаются наказанию..[12] В Гон-Конге 57% наказываются за обмачивание.[13] Родители со средним и ниже среднего уровнем образования наказывают детей в два раза чаще, чем родители у которых есть высшее образование.[12]
Семья
Родители и члены семьи зачастую усугубляют стресс детей с проблемой энуреза. Постельное белье необходимо часто стирать, менять и покупать. Энурез становится причиной недосыпания, так как ребенок плачет и будет родителей.
Европейские исследования показывают, что семья с ребенком, испытывающим проблему энуреза, тратит на его содержание больше на $1000 в год на покупку дополнительного белья, памперсов и других принадлежностей. [9]
Задача родителей проявлять гораздо больше терпения не смотря на эти «отягощающие» их жизнь факторы. [14]
Социопатия
Энурез не приводит к социопатии, но только в случае, если родители и другие воспитатели не причиняют ребенку травму позоря и наказывая его.
Энурез – часть триады МакДональда, набора из трех поведенческих характеристик, описанных Джоном МакДональдом в 1963 году.[15] Двумя другими характеристики были пиромания и зоосадизм. Макдональд предположил наличие связи между этими тремя характеристиками и будущим социопатическим и даже преступным поведением человека.
Эти отклонения МакДональд наблюдал (1963) у своих пациентов.
Это неадаптивное поведение – результат нарушенной поведенческой адаптации, т.е. механизмов выживания в социуме. Эта триада не является прямым прогнозом преступного поведения, однако в состоянии сильного стресса такой ребенок демонстрирует четкие асоциальные поведенческие признаки. Под влиянием стресса, возникающем в их окружении у них дома дети демонстрируют неадаптивное поведение с целью снятия напряжения и в попытке избежать стресс.
С выше 60% будущих убийц мочились в кровать несмотря на то, что они были в подростковом возрасте.[16]
Энурез «бессознательный, непроизвольный и ненасильственный акт, поэтому его труднее увязать с преступным насилием, чем, скажем зоосадизм или пироманию".[17]
Поэтому в этой триаде энурез скорее связан с эмоциональной или физической травмой. Травма может вызвать возврат энуреза (вторичный энурез), как у детей, так и у взрослых. Напомним, что травма у таких детей вызывается и тогда, когда взрослые наказывают или стыдят ребенка.
Это приводит к трудности идентификации проблемы. Но не энурез вызывает преступное поведение, а травма, которая вторично возникает как результат реакции на него социального окружения. Например, родительское насилие вызванное детским энурезом может вызывать «склонность к убийству».[18]
