ВНЕДРЕНИЕ НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ, КЕТОГЕННОЙ ДИЕТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
Этот обзор обобщает клинические данные, подтверждающие использование кетогенной диеты при сахарном диабете 2 типа (T2DM), и дает рекомендации относительно ее безопасного и эффективного клинического применения.
В конце 1800-х годов, еще до того, как была понята патофизиология диабета, было известно, что голодание или ограниченные углеводами диеты обращают симптомы диабета вспять.
В учебнике 1877 года отмечалось: "Существует мало болезней, которые дают практикующему столь ясное представление о том, что должно быть сделано ... диабетик должен исключить из своего рациона все сахариновые [сладкие] и мучнистые [крахмалистые] вещества.”
Д-р Фредерик Аллен и Эллиот Джослин также использовали голодание и низкоуглеводные диеты для лечения диабета в начале 1900-х годов, причем последний допускал неограниченное потребление неуглеводосодержащих продуктов.
Когда в 1921 году был открыт инсулин, рекомендации по ограничению углеводов начали ослабевать; к 1971 году Американская диабетическая ассоциация (ADA), не приводя никаких доказательств, утверждала, что ограничение углеводов больше не является необходимым (с 2008 года низкоуглеводная диета является одной из диетических моделей, рекомендованных ADA).
Однако ограничение углеводов остается прямым методом лечения патофизиологии диабета. Лечение инсулином может быть вредным для некоторых диабетиков, усугубляя существующее состояние гиперинсулинемии; ограничение углеводов, наоборот, снижает уровень глюкозы, инсулина и резистентность к инсулину одновременно.
Авторы статьи анализируют различные исследования — от строго контролируемых клинических испытаний до исследований обычной жизни и клинических баек,-которые демонстрируют, что кетогенные и ограниченные углеводами диеты могут уменьшить тяжесть или даже обратить вспять диабет.
Например:
В небольшом стационарном исследовании уровень глюкозы в крови снизился достаточно существенно, чтобы значительно снизить уровень HbA1c всего за 14 дней.
В 16-недельном испытании в Медицинском центре Дарема семь из 28 пациентов смогли прекратить прием лекарств от диабета, и средний уровень HbA1c снизился с 7,4% до 6,3%.
В большом когортном исследовании 94% пациентов, которые были на инсулине и начали кетогенную диету, смогли уменьшить или исключить свое использование инсулина.
Два автора статьи (Вестман и Янси) лечат больных сахарным диабетом с помощью кетогенной диеты в университетской медицинской клинике. Подчеркивая эффективность лечения, они описывают 60-летнего пациента мужского пола, который снизил уровень HbA1c с 10,5% в исходном состоянии до 6,2% в течение одного месяца и 5,5% в течение пяти месяцев. Это соответствует критериям полной ремиссии сахарного диабета и будет считаться излечением, если оно сохранится в течение пяти лет (этот же субъект сохранял ремиссию в течение по крайней мере 24 месяцев).
Авторы отмечают, что основной заботой диабетиков, придерживающихся кетогенной диеты, является профилактика гипогликемии, а не гипергликемии. Диабетики, начинающие строго ограниченную углеводами диету, должны регулярно проверять уровень сахара в крови и уменьшать или прекращать прием инсулина и сахароснижающих препаратов, чтобы предотвратить слишком низкое падение уровня глюкозы.
Стандарт медицинской помощи (фармакологическое лечение в сочетании с общей инструкцией по снижению веса) лечит диабет менее чем у одного из 14 000 пациентов ежегодно; по данным авторов этого обзора, большинству пациентов, поступающих в их клинику, говорят, что у них хроническое прогрессирующее состояние.
И наоборот, было продемонстрировано, что ограниченная углеводами диета смягчает как острые последствия диабета (гиперинсулинемия и гипергликемия), так и хроническое состояние. На уровне пациента это поддерживает приверженность, так как низкоуглеводные диеты предоставляют пациентам возможность со временем снизить дозировку своих лекарств. В более широком плане это свидетельствует о том, что ограничение потребления углеводов играет важную роль в преодолении растущего социального и экономического бремени диабета и связанных с ним многочисленных метаболических состояний.