1950-е годы считаются временем зарождения современной психофармакологии, когда серия открытия навсегда изменила курс психиатрии как медицинской дисциплины, равно как и жизни миллионов пациентов.
Следующие препараты - хотя некоторые из них уже не применяются так часто - изменили эту область драматическим образом, открывая для психиатрии лечение расстройств, ранее признанных неизлечимыми. Их открытие стоит наравне по значению с величайшими достижениями медицины вообще.
1. Карбонат Лития
Соли лития использовались для облегчения психологического страдания со времён Римской империи. Древнеримские врачи направляли своих нервозных и темпераментных пациентов в бани при минеральных источниках в южной и западной Европе. Сейчас нам известно, что эти источники обладают максимальной естественной концентрацией лития на европейском континенте.
Современное открытие лития в качестве лекарства при биполярном расстройстве было сделано в 1948 году Джоном Кейдом, австралийским психиатром, который отобрал литий потому, что он мог нейтрализовать мочевую кислоту, которую он тогда считал причиной мании. Как оказалось, биполярное расстройство не имеет отношения к мочевой кислоте, но литий действовал "магически", успокаивая пациентов в маниакальных состояниях. Таким образом, он стал первым специфичным препаратом, действующим на частное психиатрическое расстройство.
После его оригинального открытия в Австралии - карбонат лития был введён в Америке психиатром Рональдом Фивом, который открыл первую литиевую клинику в США при Университете Колумбии в ранних 1960-х.
Несмотря на хорошо установленную эффективность лития, существует широкий консенсус насчёт того, что сейчас этот препарат недостаточно адекватно прописывается, в пользу более новых и экономически выгодных нормотимиков и антипсихотиков.
Тем не менее, открытие лития в качестве эффективного лечения биполярного расстройства возвестило о психофармакологической революции в психиатрии. Впервые в истории - что-то можно было сделать, чтобы надёжно справиться с серьёзным психическим заболеванием.
Более чем семьдесят лет после своего открытия лития остаётся самым эффективным медикаментом в психиатрии, с частотой положительного ответа свыше 70% у пациентов с биполярным расстройством. Он также может с пользой применяться в лечении униполярной депрессии.
2. Торазин.
Счастливая случайность в открытии эффективности лития в 1948 - продолжилась вскоре иным чудесным открытием: первый в мире антипсихотический препарат. В 1949 году французский военный хирург в Тунисе по имени Анри Лабори искал способ снизить хирургический шок. Он исследовал один из антигистаминов, хлорпромазин, и нашёл, что он имеет основательные психологические эффекты на пациентов, получавших его перед хирургией.
Заинтригованный этим наблюдением, Лабори убедил коллегу-психиатра употребить это вещество, чтобы описать его психотропные эффекты. В 1952 он уговорил другого психиатра назначить препарат пациенту с шизофренией впервые в истории.
Применение хлорпромазина в качестве первого нейролептика пронеслось по Европе, но в США, где тогда доминировал психоанализ, его признание было приглушённым. В то время американские психиатры изучали психосоциальные объяснения шизофрении, такие как теория двойной связи Грегори Бэйтсона.
Озадаченная этим, фармацевтическая компания, производившая хлорпромазин (торговое наименование - Торазин), начала судиться с государственными структурами, нежели с психиатрами и медицинскими институтами, настаивая, что этот препарат может снизить множество затрат на государственные программы психического здравоохранения.
Вскоре после этого - почти каждая крупная психиатрическая больница в США начала использовать торазин, и к 1964 году было опубликовано более чем 10 000 коллегиально просматриваемых статей о торазине.
Внедрение торазина в США со временем внесло вклад в широкое движение деинституционализации, и число госпитализированных пациентов снизилось, огрубленно, с 600 000 в 1952 году до 160 000 в 1977.
Торазин остаётся одним из самых эффективных антипсихотических медикаментов, в частности для пациентов с серьёзными расстройствами, и успешно применяется в условиях неотложной помощи. Вместе с литием он включён в Перечень Важнейших Лекарственных Средств ВОЗ.
3. Имипрамин.
Третье из поворотных открытий в ранней психофармакологии - имипрамин, первый в мире трициклический антидепрессант. ЕГо открытие, как и открытие большинства ранних психофармакологических агентов - включая Торазин и литий - было счастливой случайностью.
В ранних 1950-х фармацевтические компании искали новые лекарства, способные конкурировать с Торазином на рынке лечения шизофрении. Роланд Кун, швейцарский психиатр, нанятый компанией "Гейги", начал изучать единый состав, но не нашёл значимых антипсихотических эффектов. "Гейги" хотели, чтобы Кун выбрал новый состав для исследования, но Кун, который всегда интересовался больше депрессией, чем шизофренией, сделал нечто значимое: он решил, в тайне от спонсирующей его исследования фармацевтической компании, назначить изучаемый им состав депрессивным пациентам. То, что он обнаружил в результате - было ни много, ни мало чудесным.
В пределах нескольких недель после начала приёма имипрамина - хронические депрессивные пациенты Куна начали восстанавливать своё ощущение осмысленности жизни, мотивацию и надежды. Их депрессивные симптомы, ранее принимаемые за почти неизлечимые, замечательно ответили на новый препарат.
С открытием имипрамина психиатрия наконец получила полный комплект биологических вмешательств для трёх "флагманских" расстройств: шизофрении, биполярного расстройства и депрессии. Многие годы имипрамин рассматривался в качестве "золотого стандарта" в лечении большого депрессивного расстройства. Хотя его регулярное использование было в основном прервано более новыми СИОЗС и ИОЗНС, он остаётся полезным в лечении рефрактерных и атипичных депрессий.
4. Валиум
Валиум был изобретён в 1963 году химиком Лео Штернбахом в компании "Гофман-Ла Рош" в Нью-Джерси - второй бензодиазепиновый препарат из открытых, вслед за либриумом в 1960-м году.
Валиум круто изменил положение дел в психиатрии, став самым продающимся медикаментом в США в период с 1969 по 1982 год. Внедрение бензодиазепинов обозначило значительное улучшение по сравнению с прежними барбитуратами, которые оказывал гораздо более сильный седативный эффект и представляли большую опасность при передозировке.
После выпуска валиума было разработано множество производных бензодиазепиновых препаратов, включая самый заметный из них - Ксанакс, введённый в практику в 1981 году.
Всё же валиум сохраняет своё характерное первенство, будучи прорывным бензодиазепином. Хотя использование препаратов бензодиазепинового класса стало всё чаще критиковаться в связи с риском зависимости и синдрома отмены, они остаются эффективными средствами при лечении паники, тревожности, ажитации, кататонии и других состояний.
5. Прозак
За последние 30 лет, пожалуй, ни один из психиатрических препаратов не получил такую же известность, как Прозак (флуоксетин), который был открыт фирмой "Илай Лилли и компания" в 1970 и внедрён в медицинское использование в США в 1988.
Он был одним из первых синтезированных препаратов группы СИОЗС, и его внедрение было событием ключевой психиатрической и социо-культурной значимости. Открытие препаратов СИОЗС представило собой поворотный пункт в психиатрии, и сейчас они, безусловно, являются самыми часто назначаемыми медикаментами для клинической депрессии, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства и прочих недугов.
После введения Прозака в практику, некоторое число "я-тоже" СИОЗС было также представлено, каждый со слегка отличной химической структурой и профилем побочных эффектов - но аналогичных по своему базовому механизму действия и эффективности.
Первый препарат этого рода, попавший в широкое использование - Прозак представил больше, чем новый тренд в психиатрии; он изменил то, как мы представляем себе депрессию, психиатрические заболевания и психологию человека. Его широкий эффект на культуру был красноречиво описан психиатром Питером Д. Крамером в его бестселлере 1993-го гда "Выслушивая Прозак".