Богатая и увлекательная история психиатрии примечательна не только драматическими сменами в теоретических построениях, но также и масштабными личностями, сделавшими вклад в развитие области. В этом смысле, тщательное прочтение истории психиатрии требует не только признания развития теории, но также понимания характерных фигур, стоящих за теми или иными понятиями и идеями, которые позволили создать наше сегодняшнее представление о психических болезнях.
Ниже вы увидите перечень пяти наиболее влиятельных фигур в общей психиатрии, составленный доктором Марком Л. Руффало (не актёр!). То, что эти персоны признаны самыми влиятельными - не подразумевает автоматическую истинность всего, что они утверждали; однако общий итог их работы для общей психопатологии и терапии достаточно значим и неоспорим
1. Эмиль Крэпелин
Ни один из других психиатров в истории этой дисциплины не может похвастаться большим влиянием на настоящую практику психиатрии (и смежных областей), чем Эмиль Крэпелин (1856-1926). Рождённый в северной Германии, Крэпелин широко признан как "отец научной психиатрии" - именно его работы сформировали основу для современной психиатрической системы классификации.
Флагман того, что позже было названо "описательным подходом" к психиатрии, Крэпелин подчёркивал важность диагностики на основе наблюдаемых симптомов, нежели на базе лишь предполагаемых нижележащих причин.
Его различение между "dementia praecox" и маниакально-депрессивным психозом стало известно в качестве "Крепелиновской дихотомии", и остаётся в действии в текущих версиях DSM как различие между шизофренией и биполярным аффективным расстройством. Действительно, именно Крэпелин первым предложил концепцию, что эти два состояния представляют два различных расстройства. Прежде всего биологические по ориентации, работы Крэпелина продолжают быть философской основной современной практики медицинской психиатрии.
2. Зигмунд Фройд.
Вклад Фройда в психиатрию весьма обилен, и можно спорить, что по степени влиятельности он вполне может быть и первым. "Отец психоанализа", Фройд (1856-1939) был проповедником идеи о том, что значительная часть психической деятельности существует на уровне, не достигающем нашего сознания, и что эти бессознательные силы оказывают значимое воздействие на поведение человека.
Его идеи пронизывали Американскую психиатрию на протяжении большей части ХХ столетия, и именно Фройд - ответственный за открытие психиатрии для амбулаторной практики. Перед психоанализом, психиатры виделись как "бешеные врачи" и "сторожа дурдома", сепарированые от остальной медицины - даже в физическом плане.
Рассвет психоанализа вывел психиатрию из тёмных подземелий психбольниц и сделал её прибыльной и высоко престижной дисциплиной, которая, в 1950-1960-х годах, привлекала к себе самых выдающихся студентов медицины.
Как доктор Аллен Фрэнсис, председатель рабочей группы DSM-IV, это выразил: Фройд был переоценён в своё время, но серьёзно недооценивается в настоящем.
Современные исследования продолжают подтверждать многие из основных гипотез и положение Фройда насчёт природы человека и психики, и психоаналитическое (психодинамическое) лечение сохраняет солидную базу последователей и свидетельств эффективности для многих психиатрических расстройств.
3. Эйген Блейлер
Один из ранних последователей Фройда, швейцарский психиатр Эйген Блейлер (1857-1939), пожалуй, более всего известен в психиатрии как родоначальник понятия и термина "шизофрения". Его работы в понимании шизофренических расстройств, можно утверждать, не имеют равных в истории психиатрии, и именно Блейлер первым указал на концептуальную ошибку Крэпелина, которая касалась этого заболевания.
Крэпелин назвал шизофрению "dementia praecox" (с лат. "преждевременное слабоумие"), будучи уверен, что эти пациенты страдают от ранней формы деменции, свойственной пожилым. Блейлер заметил, что далеко не все пациенты с шизофренией в конце концов развивают у себя деменцию, и что прогноз заболевания не является универсально безрадостным, как полагал Крэпелин.
На этих основаниях Блейлер продвигал выписку некоторых шизофренических пациентов из лечебниц, нежели пожизненное пребывание, что было обычной практикой в XIX веке.
Далее - Блейлер был одним из ранних адвокатов того, что сейчас известно как биопсихосоциальная модель в психиатрии. В то время как большинство психиатров стойко придерживались или биологизаторства, или психоаналитики в своём мышлении - Блейлер настаивал, что как минимум обе эти теоретические ориентации предоставляют полезные идеи и перспективы для понимания и лечения психических расстройств.
4. Нэйтан (Натан) Ш. Кляйн.
Когда дело доходит до современного психиатрического лечения, никто не оказывал больше влияния на эту область, чем Нэйтан Ш. Кляйн (1916-1983). Часто упоминаемый как "отец психофармакологии", Кляйн своими работами в 1950-х сильно повлиял на разработку первых антипсихотических препаратов и антидепрессантов.
В то время как более полумиллиона американцев содержалось в государственных психических лечебницах, открытие Кляйном эффективных медикаментов для двух крупных категорий психических расстройств позволило дать необходимое и долгожданное облегчения страдающим пациентам и их семьям.
Его биография, уместно названная "Штурм Ворот Бедлама", документирует его роль в способствовании выписке сотен тысяч пациентов, которые смогли жить свободно в своих сообществах.
Яркая и масштабная личность, Кляйн - один из всего двух учёных, когда либо удостоенных Премии Альберта Ласкера ("Нобелевская Премия Америки") по двум отдельным поводам. Его именем назван Институт Психиатрических Исследований Нэйтана Ш. Кляйна в Рокленд-Каунти, Нью-Йорк; один из самых крупных и престижных центров научной психиатрии в мире.
5. Аарон Т. Бек
Изначально обученный психиатрии и затем психоанализу, Аарон Бек (1921) обнаружил, что разочаровался в классическом психоанализе на раннем этапе своей карьеры, изучая теорию депрессии Фройда. В ранних 1960-х он начал разрабатывать когнитивную теорию депрессии, которую затем применил к психотерапии, назвал этот подход когнитивной терапией - и, позднее, его труды вместе с работами психолога Альберта Эллиса и других, были названым когнитивно-бихевиоральной терапией (КБТ).
КБТ позднее стала самой часто практикуемой формой психотерапии во всём мире и эффективно используется не только при депрессии, но также при тревожных расстройствах, расстройствах личности и других состояниях.
Бек, которому сейчас 98 лет, продолжает интенсивно публиковать работы, и недавно предложил когнитивно-бихевиоральную терапию психозов. Он остаётся на факультете Университета Пеннсильвании (сейчас в качестве почётного профессора) с 1954 года и широко известен, помимо прочих заслуг, своей Шкалой Депрессии (ШДБ) и другими психометрическими инструментами измерения тяжести психиатрических симптомов.