Найти тему

Что делать при обнаружении узла в щитовидной железе у ребенка - уточнение диагноза

Оглавление

Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.

О причинах и симптомах узловых образований у детей можно прочитать в этой статье.

Осмотр врача

При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.

Специалист проводит пальпаторное обследование - ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа
Специалист проводит пальпаторное обследование - ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа

При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов. При их небольших размерах - определить их пальпаторно у ребенка крайне сложно.

Также определяется:

  • размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
  • болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
  • количество, размер и плотность узла, его подвижность;
  • изменения кожи над узловым образованием.

При любых подозрениях наличия в тканях щитовидной железы узлов или других подозрительных симптомах назначается УЗИ щитовидной железы. Как практикующий врач могу отметить, что достаточно часто узлы определяются у детей даже при отсутствии симптомов их наличия.

-3

Это связано с большой нагрузкой на щитовидную железу у наших детей:

  • неблагоприятной экологией;
  • неправильным и нерациональным питанием (наличием большого количества консервантов и красителей на фоне дефицита йода;
  • физиологической гормональной перестройкой или неправильной работой других эндокринных желез, иногда происходят сбои, которые в дальнейшем могут вызвать нагрузку на щитовидную железу;
  • ожирением;
  • различными соматическими заболеваниями;
  • стрессами и большой нагрузкой в школе, дополненной кружками, секциями, занятиями с репетиторами.

Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)

При определении узлов в щитовидке назначаются дополнительные обследования:

  • анализ на гормоны;
  • УЗИ щитовидной железы.

УЗИ

УЗИ области шеи – основной метод визуализации узловых образований
УЗИ области шеи – основной метод визуализации узловых образований
Важно помнить, что «узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.

В зависимости от внутреннего строения узлов различают:

  • коллоидные узлы – это доброкачественные новообразования, которые редко перерождаются в рак и в большинстве случаев не требуют лечения;
  • кисты – полость, заполненная серозной жидкостью, они отличаются медленным ростом и редкой трансформацией в рак, но по мере роста провоцируют дискомфорт и истончение капсулы;
  • аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани, окруженная фиброзной капсулой, чаще всего это гормонпродуцирующие новообразования, которые могут перерождаться в рак;
  • рак щитовидной железы.

Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:

  • у пациентов младше 14 лет;
  • если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
  • при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
  • при быстрорастущих узлах;
  • при болезненных узлах;
  • если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
  • при размерах узла более 1 см;
  • при увеличении лимфатических узлов шейной области;
  • если узел, сросся с трахеей или мышцами.

УЗИ -признаки которые могут указывать на высокую вероятность злокачественного перерождения:

  • Гипоэхогенность.
  • Нечеткие контуры.
  • Отсутствие капсулы.
  • Наличие кальцитатов.
  • Гиперваскуляризация.
  • Высота больше, чем ширина.
  • Увеличение региональных лимфатических узлов.
Эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, поэтому требуется комплексное обследование пациента.

Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ.

Анализ на гормоны

При первичном обследовании ТТГ назначается всем пациентам. Далее:

  • При снижении ТТГ - дополнительно назначается Т4 и Т3 свободный, при повышении ТТГ - Т4 свободный и АТ к ТПО (анализ на антитела).
  • При лечении тиреоидными гормонами - ТТГ И Т4 свободный для определения адекватности дозы.
  • АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину) назначается при наличии УЗИ признаков аутоиммунного тиреоидита и нормальных показателях АТ к ТПО.
  • Уровень ТГ (тиреоглобулина) (по рекомендации ФГБУ "НМИЦ" им. В.А. Алмазова Минздрава России) при диагностике узлового зоба не назначается, только после операции по удалению рака щитовидной железы вместе с АТ к ТГ.
  • Уровень АТ к рТТГ (рецепторам ТТГ) назначается при низких показателях ТТГ.

Определения уровня кальцитонина

Этот анализ назначается при первичной диагностике узловых образований - он является маркером медулярного рака или МЭН2.Обязательно назначается при семейной предрасположенности к медулярному раку или множественным эндокринным неоплазиям 2 типа.Если титр кальцитонина повышен - нужно пересдать анализ, а при его повторном повышении проводят тесты с нагрузкой(с кальцием или пентагастрином).Рентгенологическое обследование , КТ - и МРТ- обследования не являются обязательными и не входят в протокол обследования при узловых образованиях.Они могут быть назначены для уточнения размеров узла и степени сдавления мягких тканей или визуализации загрудинного зоба.

Если у Вас появились вопросы, можете задать их в комментариях, я постараюсь ответить на них.

Всем здоровья и добра!!!