Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.
О причинах и симптомах узловых образований у детей можно прочитать в этой статье.
Осмотр врача
При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.
При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов. При их небольших размерах - определить их пальпаторно у ребенка крайне сложно.
Также определяется:
- размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
- болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
- количество, размер и плотность узла, его подвижность;
- изменения кожи над узловым образованием.
При любых подозрениях наличия в тканях щитовидной железы узлов или других подозрительных симптомах назначается УЗИ щитовидной железы. Как практикующий врач могу отметить, что достаточно часто узлы определяются у детей даже при отсутствии симптомов их наличия.
Это связано с большой нагрузкой на щитовидную железу у наших детей:
- неблагоприятной экологией;
- неправильным и нерациональным питанием (наличием большого количества консервантов и красителей на фоне дефицита йода;
- физиологической гормональной перестройкой или неправильной работой других эндокринных желез, иногда происходят сбои, которые в дальнейшем могут вызвать нагрузку на щитовидную железу;
- ожирением;
- различными соматическими заболеваниями;
- стрессами и большой нагрузкой в школе, дополненной кружками, секциями, занятиями с репетиторами.
Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)
При определении узлов в щитовидке назначаются дополнительные обследования:
- анализ на гормоны;
- УЗИ щитовидной железы.
УЗИ
Важно помнить, что «узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.
В зависимости от внутреннего строения узлов различают:
- коллоидные узлы – это доброкачественные новообразования, которые редко перерождаются в рак и в большинстве случаев не требуют лечения;
- кисты – полость, заполненная серозной жидкостью, они отличаются медленным ростом и редкой трансформацией в рак, но по мере роста провоцируют дискомфорт и истончение капсулы;
- аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани, окруженная фиброзной капсулой, чаще всего это гормонпродуцирующие новообразования, которые могут перерождаться в рак;
- рак щитовидной железы.
Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:
- у пациентов младше 14 лет;
- если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
- при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
- при быстрорастущих узлах;
- при болезненных узлах;
- если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
- при размерах узла более 1 см;
- при увеличении лимфатических узлов шейной области;
- если узел, сросся с трахеей или мышцами.
УЗИ -признаки которые могут указывать на высокую вероятность злокачественного перерождения:
- Гипоэхогенность.
- Нечеткие контуры.
- Отсутствие капсулы.
- Наличие кальцитатов.
- Гиперваскуляризация.
- Высота больше, чем ширина.
- Увеличение региональных лимфатических узлов.
Эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, поэтому требуется комплексное обследование пациента.
Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ.
Анализ на гормоны
При первичном обследовании ТТГ назначается всем пациентам. Далее:
- При снижении ТТГ - дополнительно назначается Т4 и Т3 свободный, при повышении ТТГ - Т4 свободный и АТ к ТПО (анализ на антитела).
- При лечении тиреоидными гормонами - ТТГ И Т4 свободный для определения адекватности дозы.
- АТ к ТГ (антитела к тиреоглобулину) назначается при наличии УЗИ признаков аутоиммунного тиреоидита и нормальных показателях АТ к ТПО.
- Уровень ТГ (тиреоглобулина) (по рекомендации ФГБУ "НМИЦ" им. В.А. Алмазова Минздрава России) при диагностике узлового зоба не назначается, только после операции по удалению рака щитовидной железы вместе с АТ к ТГ.
- Уровень АТ к рТТГ (рецепторам ТТГ) назначается при низких показателях ТТГ.
Определения уровня кальцитонина
Этот анализ назначается при первичной диагностике узловых образований - он является маркером медулярного рака или МЭН2.Обязательно назначается при семейной предрасположенности к медулярному раку или множественным эндокринным неоплазиям 2 типа.Если титр кальцитонина повышен - нужно пересдать анализ, а при его повторном повышении проводят тесты с нагрузкой(с кальцием или пентагастрином).Рентгенологическое обследование , КТ - и МРТ- обследования не являются обязательными и не входят в протокол обследования при узловых образованиях.Они могут быть назначены для уточнения размеров узла и степени сдавления мягких тканей или визуализации загрудинного зоба.
Если у Вас появились вопросы, можете задать их в комментариях, я постараюсь ответить на них.
Всем здоровья и добра!!!
