Оптимизация здравоохранения в регионах была проведена ужасно, качество и доступность услуг резко ухудшились, заявила 25 декабря в эфире телеканала «Россия 1» вице-премьер Татьяна Голикова. «Я думаю, что здесь виноваты все: и центр, и регионы», – добавила она. Следствием такой оптимизации стал глобальный кризис доверия в системе здравоохранения. В декабре свое исследование на эту тему представил центр социального проектирования «Платформа».
Каждый третий пациент в России не верит врачам, показал опрос ВЦИОМа, проведенный по заказу «Платформы». Проблема доверия стоит крайне остро, подтверждают корреспонденту Русфонда врачи, представители пациентских сообществ и благотворительных организаций.
⭐️Пациент – врач: «Этот ребенок не получился, родите другого!»
Пациенты не верят врачам, врачи опасаются пациентов, а еще сильнее боятся системы здравоохранения, которая становится все более контролирующей и репрессивной, отмечает в своем исследовании «Платформа».
Больше 40% россиян не доверяют врачебным диагнозам и предпочитают перепроверять назначения медиков. Кроме того, пациент часто не понимает, какое лечение ему гарантировано бесплатно по ОМС, а за что нужно платить, почему не все бесплатные услуги доступны здесь и сейчас, куда ему нужно пойти, чтобы получить второе мнение, и, наконец, кому жаловаться и как урегулировать спорные вопросы.
Марина Комарова, невролог, физический терапевт и медицинский консультант фонда «МойМио», помогающего людям с редким заболеванием – миодистрофией Дюшенна, считает, что основная причина – очень низкое качество медицинской помощи в регионах:
– Каждые два месяца у нас в фонде проходят консультации и к нам приезжают ребята из регионов. И мы видим, что рекомендации на местах настолько кошмарные, что это даже не поддается описанию. Да, миодистрофия Дюшенна – заболевание действительно редкое, и рядовой педиатр или невролог в поликлинике могут ничего о нем не знать, и в этом нет их вины.
Но у врачей сейчас такая стадия необоснованной некомпетентности, когда человек пациента вести не может, но ни за что в этом не сознается
Бывает, что ребенок уже наблюдался в профильном федеральном учреждении, ему там дали выписку, назначение, а педиатр по месту жительства говорит: «Ну что вы, преднизолон – такой тяжелый препарат, не надо! Капотен назначается только пожилым людям – тоже не надо!» Откуда они это берут? Непонятно. Но это системная проблема. У наших врачей нет определенного алгоритма действий. Например, в Германии у врачей такой алгоритм есть. Если у меня пациент, которого я не могу вести в силу своей некомпетентности, я должен предпринять такие-то действия, направить человека туда-то, а потом он вернется ко мне, и я буду контролировать такие-то параметры. А у нас я сталкиваюсь с тем, что врачи зачастую не хотят направлять детей из регионов в Москву, объясняя: «Вы там ничего не получите принципиально нового, сидите тут и не рыпайтесь» – я это слышала лично.
Вторая проблема, убивающая доверие, по мнению Марины Комаровой, – неумение врачей общаться с пациентами. Им просто негде этому научиться:
⭐️⭐️⭐️– Случается, что врачи позволяют себе крайне неэтичные комментарии. Могут сказать: ну этот ребенок у вас не получился, родите себе другого. И это уже даже не медицинская этика, это этика общечеловеческая
Врачей у нас вообще не учат разговаривать с пациентами. Меня тоже этому не учили ни в институте, ни в ординатуре. Как нужно говорить с пациентами, я узнала на специальном курсе по взаимодействию с семьями, воспитывающими детей с особенностями, в «Пространстве общения», а потом на курсах по взаимодействию с пациентами у Анны Сонькиной-Дорман. Эти курсы стоят денег. Большинство врачей не имеют ни времени, ни средств, чтобы дополнительно где-то учиться, даже если у них и возникает такая потребность.
⭐️ Врач – пациент. Чуть лучше, чем парикмахерская
Бывает, что врачи обижают пациентов, но случается и наоборот. В последние годы пациенты меняются, как меняется и их отношение к самому процессу лечения. Они воспринимают медицину как некий сервис, услугу, а взаимодействие с врачом – как отношения между заказчиком и исполнителем, отмечают эксперты «Платформы». Некоторые пациенты, прибегая к помощи бесплатной медицины с привычками потребителя платных услуг, бывают крайне разочарованы. При этом 42% врачей, по данным ВЦИОМа, считают, что пациенты не выполняют их предписания.
Врачи, в свою очередь, не понимают, как формируются тарифы ОМС, от чего зависит уровень их зарплат, надбавок и премий, страдают от возрастающей нагрузки и тоже ощущают себя обманутыми
– Сейчас в России врач в обществе низведен до статуса обслуги. Это такой сервис низкого уровня – чуть выше, чем парикмахерская, – говорит Михаил Масчан, онкогематолог, заместитель генерального директора – директор Высшей школы молекулярной и экспериментальной медицины в НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. – Это полунищее существование в условиях ограниченных профессиональных возможностей, а цена вопроса – здоровье и жизнь пациента. Выходит, что финансирование и инфраструктура не позволяют обеспечить всех пациентов высококлассной медициной. Для некоторых пациентов получается, но в основном нет. При этом официально государство этого признать не может. В итоге врач оказывается в положении заложника между пациентами и государством. С одной стороны, врачи должны работать и лечить на высоте современных знаний, но инструментов для этого у них нет, а пациентам об этом говорить нельзя! Весь кризис доверия в этом и заключается.
Если не разрешена базовая честность, то о чем можно говорить? Первый вопрос ко мне пациента, которому поставили онкологический диагноз: вот нас начали лечить, назначили такие-то препараты, а где нам достать хорошие? нам нужно что-нибудь привозить из-за границы? Люди изначально исходят из предпосылки, что все, что они получают бесплатно, – плохое. А за все хорошее надо платить.
⭐️⭐️⭐️Все дело в том, что медицина – не обслуга и не сервис. Это самостоятельная отрасль, производящая здоровье или возвращающая жизнь
Она должна финансироваться не по каким-то взятым с потолка тарифам, а исходя из стоимости услуги плюс что-то, что позволяет еще и развиваться. А сейчас у нас устроено так: есть бюджет, и его надо поделить на такое-то количество операций и услуг, то есть получается обратное формирование цены. Мы сплошь и рядом сталкиваемся с тем, что тариф равен или даже ниже себестоимости. Нам приходится оказывать дешевую и не очень качественную услугу. Если мы хотим работать качественно, то должны найти на это деньги – благотворительные или еще какие-то. Это скрытое перекладывание финансирования на пациентов. А все должно быть честно и объявлено с самого начала. Тогда не будет таких вот историй, когда врачей обвиняют, что они продали пациенту дорогой протез, хотя есть дешевый. Врач знает: дешевый протез развалится через полгода, а дорогой простоит десять лет. Но врача обвиняют в корысти, сговоре с производителем и еще бог знает в чем.
⭐️ Врач – система здравоохранения: «История болезни пишется для прокурора»
Врачи испытывают двойное давление. С одной стороны, недовольные пациенты, с другой – система здравоохранения, которая не доверяет отдельному врачу, стремится к стандартизации, усиливает контроль и реагирует на жалобы пациентов ужесточением санкций в отношении врачей.
Пациент не верит не только врачу, но и системе в целом. Так, 31% опрошенных ВЦИОМом считает, что врачи должны нести персональную ответственность за качество лечения.
Но при этом 42% заявили, что в случае врачебной ошибки пойдут жаловаться в прокуратуру. То есть пациенты уверены, что решить проблему внутри системы здравоохранения не получится и надо сразу обратиться к силовым структурам, констатирует «Платформа».
– Нас еще в институте учили: историю болезни пишут для прокурора, – говорит Михаил Масчан. – Да, пациент не верит врачу, и это недоверие выливается в претензии и жалобы. А врач работает с постоянной оглядкой на возможные претензии.
Медицина, особенно переднего края, – это всегда риск. Можно сделать что-то, что спасет, но можно и навредить
Одно дело, когда пациент говорит врачу: доктор, я понимаю, что ситуация очень сложная и вы будете делать все возможное. Но я понимаю, что может быть и неудача. Тогда у врача вырастают крылья, и он может делать чудеса.
⭐️Но, если врач работает под угрозой атак и преследования, он, скорее всего, будет отказываться от тяжелых пациентов и сложных решений
Получается, медицина, которая должна спасать тяжелых пациентов, переориентируется на обратный лад: избежать тяжелых ситуаций, поскорее выписать пациента или перевести куда-нибудь, заявив, что это не наш профиль, не наш возраст – что угодно, только чтобы не было риска.
Откуда тут взяться доверию? Наоборот, пациент перестает чувствовать себя защищенным со стороны врача.
Данные опросов свидетельствуют, что снижение доверия прямо связано с оптимизацией системы здравоохранения. Реформа началась в 2010 году – тогда, по опросам ВЦИОМа, врачам доверяли 54% опрошенных. В 2017 году – только 36%.
Оксана Пашина, корреспондент Русфонда, оригинал статьи на сайте
⭐️⭐️⭐️
Самое актуальное из Русфонд. Медиа:
· Почему дорогие лекарства дешевле дешевых
· История семьи, в которой ребенок живет почти без легких
· Куда пропадают пациенты, которым нужна пересадка костного мозга
· Новый метод ранней диагностики рака кожи тестируют в Москве
Канал Русфонд. Дзен рассказывает о людях, которым нужна помощь и наша поддержка. Делитесь с друзьями о таких людях. Спасибо, что вы с нами!
🌷и ... Подписывайтесь на наш канал. 🌷