общепринято, что когда простуда поражает беременную женщину, она может пить только чай с медом, потому что лечение может навредить ребенку. Но есть все больше и больше исследований, подтверждающих, что беременность и лечение рака совместимы.
Самое известное исследование, опубликованное в 2015 году проф. Фредерик Аманта начал в 2003 году с письма от польской женщины Моники Томчук к врачам в Бельгии. Она была на 13 неделе беременности, когда во время обычного УЗИ была обнаружена опухоль. Она не могла найти больницу для лечения беременной женщины, но нашла молодого ученого из Университета Лёвена онлайн. - Это будет ее вторая потеря беременности, поэтому Моника умоляла нас найти способ лечить ее и спасти ребенка, - говорит проф. Фредерик Амант. - Это открыло нам глаза на то, как мало врачей знают о лечении беременных женщин.
Моника была их морской свинкой. Она провела четыре месяца в онкологическом отделении. У нее было одно задание: несмотря на последствия лечения, она должна была есть, чтобы кормить ребенка. Она признает, что было много худших дней, но потом врачи дали ей послушать сердцебиение на УЗИ. Она все еще проходила химиотерапию во время беременности. Она родила здорового ребенка. После Моники более отчаянные женщины начали достигать Аманты. Их история привела к появлению отчета, показывающего, что лечение рака у матери может быть безопасным для ребенка. Осенью во время конференции в Вене проф. Amant объявила результаты испытаний. Его беременные онкологические дети, которых он наблюдал, так же хороши, как и те, чьи матери не принимали химиотерапию во время беременности. Единственные заметные отклонения связаны не с эффектами химиотерапии, а с недоношенностью - до 60 процентов родились раньше времени. осмотренные дети,
Врачи из Бельгии сейчас ждут первых менструаций у девочек, родившихся от больных матерей, поэтому вам придется ждать полной оценки влияния лечения на фертильность детей.
признание
С точки зрения пятого этажа в Варшавском онкологическом центре, исследования проф. Аманта не кажется революционной. Это где высокий 19-летний сопровождает его мать; женщина была первой беременной пациенткой доктора Ежи Гирмек. - Мы давно знаем, как лечить беременную женщину и защищать ее ребенка, просто сейчас об этом чаще говорят, - утверждает доктор Гирмек, который лечил беременных женщин с раком молочной железы более 20 лет. И проф. доктор хаб. Гжегож Панек, руководитель группы онкологической гинекологии в первом отделении и клинике акушерства и гинекологии, Варшавский медицинский университет, добавляет, что интерес к лечению беременных женщин столь же стар, как и сама онкология.
Беременные женщины чаще всего имеют рак молочной железы, рак шейки матки и яичников, меланому, а также лейкемию и лимфому. Каждое заболевание означает разные схемы лечения, которые, в принципе, не сильно отличаются от процедур для обычных пациентов. - Разница не в том, как мы к этому относимся, а в том, когда. Мы используем железное правило: химиотерапия в первом триместре, когда происходит органогенез. Потому что мы боимся летального или летального уничтожения плода -говорит проф. Панек. Хирургические вмешательства возможны с начала беременности, а химиотерапия - со второго триместра. Онкологи также используют препараты, которые имеют большие молекулы - потому что это уменьшает риск проникновения через защитный барьер, который является плацентой для плода. На практике, хотя бывает, что после родов врачи обнаруживают метастазы в плаценте, организм ребенка является онкологически чистым.
Существует также закономерность, которую врачи не могут объяснить: беременные женщины лучше переносят химиотерапию. Тот же пациент, тот же препарат - и разрыв толерантности. Беременное тело не восстает против химии, как будто она знала, что борется за две жизни.
Коморбидный рак встречается в среднем один раз на тысячу беременностей. Каждый год более 300 новых случаев. Сколько - неизвестно, статистика не ведется. - в 2014 году на 365 тыс. По словам представителя Национального фонда здравоохранения Сильвии Вуджик, было менее 400 женщин со злокачественной опухолью . Столько дел нашли фонд по просьбе ПОЛИТИКИ. - Тем не менее, это заявление даже не имеет данных, охватывающих период 12 месяцев после родов- указывает проф. Збигнев Койс, национальный консультант в области онкологической гинекологии. Больницы сообщают, что пациентов немного, потому что многие из них слышат диагноз после его решения. Между тем, рак, сосуществующий с беременностью, является, согласно медицине, также диагнозом до года (в некоторых странах: до двух лет) с момента прекращения.
- Каждая беременность - это обследование здоровья женщины. Именно тогда нам показывают ряд заболеваний, которые до сих пор маскировались, - объясняет проф. Станислав Радовицкий, национальный консультант в области гинекологии и акушерства. - Иногда биология умнее нас, женщина страдает, например, от невыявленных заболеваний щитовидной железы, системных заболеваний или рака, и ее организм не решает поддерживать беременность. Но когда это случается, беременность - начало, показывающее полноту болезни.
Однако диагностика рака через несколько месяцев после его прекращения также означает, что он просто не был замечен вовремя. Клиницисты отмечают очень тревожное явление: во время беременности онкологическая бдительность гинекологов (и пациентов) в Польше снижается. Никто не хочет делать биопсию, маммографию и томографию у беременных. На ранних стадиях рак может вызывать такие симптомы, как слабость, потеря аппетита, ухудшение показателей крови, проблемы с желудком, дискомфорт в желудке, утолщение и боль в груди. И это классическая болезнь беременности, которая маскирует болезнь. - Мы лечим многих пациентов, которым сказали, что ощутимые изменения в груди связаны с их нормальной подготовкой к лактации, - говорит доктор Гирмек. -Когда вы начнете кормить, вы пройдете, они услышат. Когда эти женщины наконец доберутся до онколога, уже слишком поздно.
созерцание
Те, кто приходят в онкологический центр, обычно в ужасе. Доктор Ежи Гирмек перемещает файл фотографии на стол. - Я показываю фотоальбомы этих детей каждому из моих пациентов, - говорит он. - Мы также даем им возможность связаться с другими онкоматиками. Женщина приходит со страхом в глазах, но она видит второго, который уже проходит курс лечения, третий приходит с коляской - лучшего мотиватора нет. Мой разговор не имеет значения. Эта женщина борется, я только даю наркотики.
Будущие мамы часто находятся под опекой фонда Rak'n'Roll. Когда она осенью прошлого года запустила проект «Божественные матери», в течение первых двух недель пришло около дюжины женщин. На сегодняшний день родилось более 40, 25 детей - но их может быть больше. Не каждой беременной женщине удается связаться с информацией.
В средствах массовой информации гораздо легче найти рассказы о «жертве жизни», то есть женщинах, которые не проходили лечение, чем рассказы о лечении. Как канонизирован Иоанном Павлом II, св. Джанна Беретта Молле - итальянский врач, который прекратил лечение во время беременности и умер вскоре после родов. Президентский дворец только что получил ее мощи - как отмечают крупные газеты и газеты. Наблюдения фонда также показывают, что он добавляет дух польской матери, запечатленный на женщинах. В беседах с психологом фонда часто задают вопрос: не жертвую ли я своей жизнью ради ребенка? - Многие женщины, поняв, что забеременели, просто не вернулись в кабинет онколога. Они отказались от терапии, потому что хотели сообщить о беременности, - говорит Марта Озимек-Кендзиор из Rak'n'Roll.- Это редко удается. Это означает, что болезнь будет прогрессировать, и в результате они будут матерями намного короче, чем это возможно .
Необходимо четко указать: успешные результаты исследований беременных женщин с раком не означают, что лекарство имеет решение для каждого пациента. - Все зависит от места, типа и стадии рака, а также от возраста беременности, - объясняет проф. Панек. - Женщина должна решить, что делать и поддерживать ли беременность. Мы не будем снимать этот балласт, мы обязаны представить ей самое надежное исследование . Все очень хотят использовать лозунг, что прибыль и убыток должны быть сбалансированы. Но я вас уверяю, что в отдельных случаях, в реальной жизни, это крайне сложно выбрать.
решение
Если беременность может быть сохранена, доступ к опытному врачу имеет ключевое значение. - С этими случаями следует обращаться в онкологические гинекологические центры, - подчеркивает проф. Панек. - У нас их много в Польше. В каждом из них - Кракове, Гливице, Познани, Гданьске, Люблине, Жешуве - есть люди со знаниями выше среднего. По словам доктора Ежи Гирмека, все работающие в Польше онкологи знают, что такое лечение возможно, оно хуже среди тех врачей, к которым женщины обращаются первыми . - И чаще всего они гинекологи, - добавляет он . Вероятность того, что беременная пациентка с раком пострадает от частной практики, невелика, большинство врачей никогда не встретятся с таким пациентом.
Между тем, врачи, спасающие таких женщин, сталкиваются с еще одной трудностью: при внедрении новых лекарств исследования беременных женщин не проводятся. В соответствии с национальными и европейскими правилами, беременные и кормящие женщины могут участвовать только в научных исследованиях без риска или с низким уровнем риска - и клинические исследования в области онкологии не соответствуют этому условию. В Польше, где онкологические препараты используются лишь в ограниченных масштабах, клинические испытания являются единственным шансом для терапии для большой группы пациентов. На практике условие включения пациента в исследование обычно подтверждается тем, что вы не беременны и используете контрацепцию. Что если? -Беременность участника клинического испытания рассматривается как серьезное нежелательное явление во время участия в клиническом исследовании, и эта участница исключается из испытания », - говорит Милена Крушевска, пресс-секретарь Министерства здравоохранения.
Не только закон, но и этика запрещает врачам проводить подобные эксперименты. - Я не могу представить себе исследование, в котором один пациент получал бы химию, а другой лишался бы лечения, - объясняет доктор Гирмек. « Это было бы глубоко неэтично, потому что это просто приводит к смертности необработанных матерей ». На практике врачи ищут решения самостоятельно, каждый раз приспосабливая возможности терапии к ситуации пациента.
А когда ребенок рождается, семья не может рассчитывать на какой-то особый медицинский путь. Команда проф. В основе Amanta лежат неонатологи и педиатры, которые сразу же берут детей под свое крыло, таких средств нам не хватает. Дети уходят в мир, а врачи узнают о своем здоровье только тогда, когда спрашивают своих родителей и слышат: доктор, он самый большой хулиган в деревне, поэтому, вероятно, здоров. - И мы готовимся к краткому исследованию. Интересно, а с каким Центром здоровья детей и Институтом матери и ребенка это связано? - раскрывает доктор Ежи Гирмек. - Может быть, мы будем опираться на педиатров, которые занимаются этими детьми каждый день, на местах. Потому что "божественные дети" живут по всей Польше.
Это еще более важно, так как число беременных в онкологии увеличивается. Женщины беременеют позже и опухоли ускоряются - эти кривые встречаются чаще. 7,5 тысячи в 2013 году женщины стали матерями от 40 до 50 лет, через год 8,5 тыс. профессор Амант сообщает, что в Бельгии все меньше беременностей прерывается из-за рака, все больше и больше пациентов получают эффективное лечение. - Наш отчет очень важен, чтобы убедить клиницистов в том, что такая возможность существует в лечении. Без таких достоверных данных многие врачи не хотят рисковать, - говорит он . - Но нам также нужны более точные данные о детях старшего возраста. Именно поэтому наши исследования будут продолжены.
Моника Томчук живет сегодня в Бельгии. Виктору уже 12 лет, но Моника строго спланировала день своего рождения, до сих пор вспоминает с деталями. - Сын родился по кесареву сечению. Матка была удалена немедленно, поэтому я увидел ее только через несколько дней. Я чувствовал себя ужасно виноватым - он был крошечным недоношенным ребенком, подключенным к кабелям и трубам . Потом она подумала, поступила ли она правильно, решив принести его в мир за такую цену. Но когда она могла приблизить свою щеку, обнять его, она поняла, что это было лучшее решение для них. « Он спас меня», - говорит он . - Если бы не ультразвук во время беременности, я бы не знала, что я больна.