Давайте разберемся в классификации аутизма и поймем, что для людей с РАС она весьма условна и бесполезна. Психиатр, д. м. н. Наталия Вячеславовна Устинова в видеолекции «От аутизма к расстройствам аутистического спектра» пытается объяснить - почему:
- Классификация это не догма, это попытка классифицировать те знания, которые мы получаем.
... Диагностические критерии для определения каждого расстройства достаточно размытые и субьективные. Весь диагноз был основан только на субъективном мнении того врача , к которому пациент обратился ... Когда приходят родители с ребенком в одном случае они получают F84.0, в другом "Атипичный аутизм" , а в третьем - 84.8. Родителям не объясняли, что большой разницы какой вы получаете диагноз может быть и нет.
Вернемся к истории вопроса. Изначально отдельного диагноза "аутизм" не существовало в природе. Этот термин придуман швейцарским психиатром Эйгеном Блейлером в 1911 году при описании симптомов шизофрении.
Термин "аутизм" для обозначения отдельного заболевания стали использовать в с 1940-х годов благодаря исследованиям Леон Каннера и Ганса Аспергера. Окончательно аутизм от шизофрении "отпочковала" Лорна Уинг в 1980-х, когда ввела триаду симптомов и понятие "аутический спектр". Однако в СССР и России применительно к аутистам применялись диагнозы "задержка психического развития" и "шизофрения" аж вплоть до 1999 г. И, надо сказать, российские врачи до сих пор отчаянно сопротивляются постановке диагноза "аутизм" взрослым.
Аутизм долгое время был соседом шизофрении в Международной классификации болезней "МКБ-9", причем, "взрослых" аналогов диагноза не было.
Современным детям повезло больше: в 1999 вышел новый МКБ-10. Аутизм вошел в "Общие расстройства психологического развития (F84)".
Ну вышел он и вышел, а пациенты со старыми диагнозами "шизофрения" остались, и врачи у нас все те же.
Поэтому в 2017-м году МинЗдрав России выпустил разъяснительное письмо: мол, товарищи врачи, сохраняйте взрослым (старше 14) диагноз "Ранний детский аутизм".
- Если у человека появляются симптомы шизофрении, то у него будет два диагноза - РДА и шизофрения, - рассказала о современных стандартах Наталия Вячеславовна Устинова.
То же самое касается шизоидного расстройства личности и РАС, которые настолько похожи, что лучше назначать "тот диагноз, с каким помощь будет более адекватной", т.е. аутизм.
В целом врачи устали объяснять природу аутизма:
- К XXI веку мы подошли со знанием, что мы ничего не знаем и этого всего много (болезней аутического спектра - авт.), откуда аутизм берется, как развивается и чем лечится,- мы не знаем, - отметила психиатр.
Проблема в том, что аутизм, как и большинство, психических заболеваний, нельзя "померить". Поиск универсального теста на аутизм конечно идет, но сказать аутист человек или нет нельзя ни по капли крови, ни по МРТ или энцефалограмме.
Устав объяснять происхождение болезни, врачи решили просто описывать. С 1 января 2022 года вступит в силу МКБ-11, где "нозологический" подход, сменит "феноменологический": будут описывать фактическое состояние пациента при аутизме.
В МКБ-11 аутизм будет относится к " Психическим и поведенческим расстройствам/Нарушениям психического развития", а классификация будет вот такой:
А современной психиатрии спасибо уже за то, что больше нет обрядов изгнания бесов и воспитательной лоботомии. Я серьезно. Раньше были.
Видеозапись лекции можно посмотреть здесь: