Что должен делать узкий специалист - вопрос, который мучает терапевтов не первое десятилетие. Должен ли специалист лечить пациента, или только дать рекомендации для терапевта? Мнение человека, бывшего по обе стороны баррикады.
За пару десятилетий я прошел различные статусы в лечебной работе - участковый терапевт, врач стационара, зав.отделения, врач специалист. Я прочувствовал снобизм одних и пофигизм других, я прошел штурм дверей терапевта и запись в 60 человек ( последний был на 23.45 :)) ) у кардиолога. Я знаю поликлиники, где 3 человека (два врача и фельдшер) закрывают 13 (!!!) терапевтических приемов и специализированные центры, где у узкого специалиста 30 мин на пациента. Я сочувствую пациентам, которые занимают очередь в 8 утра, чтобы попасть на прием кардиолога в 14 часов, а в последней командировке последнего пациента я принял через час ПОСЛЕ закрытия поликлиники :). Поэтому ,я знаю, о чем пишу.
Что такое "узкий специалист"? Это человек, который должен хорошо разбираться в относительно узкой области. Банально, но чем больше информации появляется, тем сильнее происходит дробление врачебных специальностей. И чем более узкий специалист - тем меньше внимания он обращает на другие органы и системы у пациента. Не из вредности - просто ВСЕ знать невозможно. Когда нужен прием узкого специалиста? Когда врач широкого профиля не знает что делать. Не потому, что ему лень почитать, а потому, что всегда есть тонкости.
Но если узкий специалист лечит только свое, то кто же лечит пациента?
А вот пациента лечит ( ну, вы догадались) врач широкого профиля - терапевт, педиатр, врач общей практики...воен.врач, наконец. Именно он должен видеть общую картину и сводить вместе несводимое... Правильная диагностика на его этапе сбережет всем очень много нервов...
Итак, как врачу кардиологу, что мне нужно от терапевта? В идеале - эпикриз, где будет указано - чем болеет пациент, чем лечится пациент, что известно о пациенте (в рамках проблемы) и какова цель консультации. Увы и ах, идеал не существует :). Поэтому, я всего лишь хочу понимать - зачем ко мне пришел пациент (нужна ли дополнительная диагностика или коррекция лечения уже известной проблемы), какие диагнозы уже есть у пациента и какие лекарства принимает пациент. Со всем остальным я разберусь сам.
Думаете, это можно спросить у пациента? Зря так думаете. Ответ "сердечко шалит" встречается у 50% пациентов и не несет никакой полезной информации. А расспрашивая, чем лечится пациент, чувствуешь себя гестаповцем на допросе партизана... Смешно? только не в условиях 12-15 минут на пациента...
Теперь о моих рекомендациях. Коррекция АД (требуется в 90%) процесс не одного дня. Я назначаю препараты, но через 10-14 дней требуется коррекция лечения - нужно, чтобы кто-то проконтролировал дозы, появление побочных эффектов, комплайенс пациента, достижение целевых показателей. Если этого не сделать, то через полгода пациенты приходят, и выясняется, что одно им не помогло, другое оказалось дорого, а третье они вообще не поняли как пить. Пациенту плохо, время потеряно.
Коррекция психоэмоционального статуса требуется в 20-30% случаев, и опять таки - назначать терапию должен тот врач, который будет регулярно затем наблюдать пациента. Думаете, это психотерапевт или психиатр? Возможно, но в нашей маленькой трехмиллионной области первых единицы (буквально, не более 2 десятков), а вторые брезгуют всем ,что не является шизофренией, паранойей или большой депрессией с суицидальными мыслями.
Проблемы неврологические, эндокринологические и урологические, лечение ХОБЛ и заболеваний печени, варикоз вен голеней и психосоматика - я вижу это все постоянно. Я могу назначить минимальную диагностику и базовую терапию, хотя это не является моей задачей, но нужен кто-то, кто проконтролирует результаты и решит, чем заниматься в первую очередь, а чем позже.
Именно поэтому, я пишу назначения не для пациента, я их пишу для терапевта. Я предполагаю, что ко мне направили пациента, чтобы понять - что с ним дальше делать, и я стараюсь описать все что вижу, что мог пропустить терапевт, даже если это будет скрытый железодефицит или подозрение на ДГПЖ. Со своей стороны я жду, что мои рекомендации будут выполнены терапевтом в рамках его компетенций, а не проигнорированы, поскольку народа много и "кардиолог мог бы и сам этим всем заняться".
Мой призыв ко всем: "Давайте жить дружно!" Как говорил кот Матроскин в известном мультфильме: "Совместный труд для моей пользы - он объединяет".
Еще по теме: