Современной нормой в ультразвуковой оценке узла щитовидки является определение уровня TI-RADS (международная ультразвуковая система отчета). Важно независимо от врача понимать и ориентироваться в значении уровней TI-RADS. Т.е. понимать вероятность рака и необходимость пункционной биопсии.
TI-RADS - это обязательный норматив, который каждый врач при УЗИ щитовидной железы ОБЯЗАН применить к оценке узла. В "Заключении".
В этой статье мы размещаем сведения о ведущем варианте TI-RADS - от ACR (Американского радиологического колледжа). Прочие национальные варианты TI-RADS во многом опираются на ACR TI-RADS.
Существует 5 уровней TI-RADS :
1 уровень - абсолютная доброкачественность узла,
2 уровень - отсутствие злокачественности узла,
3 уровень - малая вероятность злокачественности узла,
4 уровень - средняя (умеренная) вероятность рака узла,
5 уровень - значительная вероятность злокачественности узла.
Показание к пункционной биопсии узла
Пункционная биопсия узла щитовидной железы является второй важной частью в диагностике рака. Но выбор показания зависит от признаков рака по данным УЗИ и размеров узла. Здесь мы не будем пояснять какие конкретные ультразвуковые признаки рака оцениваются. Обозначим лишь их общие категории:
- Структура узла (содержание жидкости, ткани и пр.),
- Эхогенность ткани узла (с признаками обычной ткани или многоклеточной),
- Расположение узла в доле (продольно или поперечно),
- Граница узла (равномерная или с выступами),
- Включения в узле (микрокальцинаты и пр.).
На выбор пункционной биопсии влияет не только определение уровня TI-RADS , но и величина узла (оценивается по наибольшему размеру):
1 уровень TI-RADS - пункционная биопсия не показана,
2 уровень TI-RADS - пункционная биопсия не показана,
3 уровень TI-RADS - пункционная биопсия показана при размере узла более 25 мм (абсолютное показание - 20 мм),
4 уровень TI-RADS - пункционная биопсия показана при размере узла от 15 мм (абсолютное показание - 10 мм),
5 уровень TI-RADS - пункционная биопсия показана при размере узла от 10 мм (абсолютное показание - 6-9 мм).
Вероятность злокачественности узла:
1 уровень TI-RADS - 0,3%*,
2 уровень TI-RADS - 1,5%*,
3 уровень TI-RADS - 4,8%*,
4 уровень TI-RADS - 9,1%*,
5 уровень TI-RADS - 35%*,
*по данным Middleton WD, Teefey SA, Reading CC et al. Multiinstitutional analysis of thyroid nodule risk stratification using the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System. AJR Am J Roentgenol 2017; 208 (6), р.1331-1341.
Национальные рекомендации TI-RADS
В разных странах существуют разные особенности TI-RADS, поэтому вероятность рака в процентном выражении может быть разной.
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.
