Детальное исследование подтверждает популярное мнение, что «курильщики пьют, а пьющие курят». Кроме того, те, кто пьет чаще всего, курят чаще всего. Одновременное использование этих двух агентов представляет значительную угрозу для общественного здравоохранения. Исследования, проведенные среди людей, лечившихся от алкоголизма и других зависимостей, показали, что за 12 лет умерло 222 человека из 845 респондентов. Одна треть смертей была вызвана причинами, связанными с употреблением алкоголя, а половина - курением. В представленном выпуске «Alcohol Alert» анализируется взаимосвязь между употреблением алкоголя и курением, возможные механизмы воздействия обоих этих агентов в сочетании на здоровье и некоторые советы по лечению алкоголизма.
Совместное возникновение алкоголизма и курения
От восьмидесяти до девяноста пяти процентов алкоголиков курят сигареты. Этот процент в три раза выше, чем среди населения в целом. Около 70% алкоголиков много курят. Превышают пачку сигарет в день, в то время как среди населения в целом интенсивное курение составляет 10%. Питье влияет на курение больше, чем на курение. Однако потребление алкоголя среди курильщиков в 1,32 раза выше, чем у некурящих.
Большинство взрослых потребителей алкоголя или курильщиков впервые попробовали эти препараты в возрасте около десятка лет. Алкоголики обычно начали курить регулярно на много лет раньше, чем пьянство, хотя данные не однозначны . Для людей, которые курили в подростковом возрасте, вероятность того, что они будут пить, в три раза выше, чем для некурящих, а заядлые курильщики с вероятностью в 10 раз выше могут стать алкоголиками.
Почему алкоголь и табак используются вместе?
Предполагаемые механизмы совместного курения и употребления алкоголя делятся на две широкие, неисключительные категории. Эти агенты могут либо увеличить желаемый эффект друг друга, либо ослабить токсические или неприятные эффекты. Как описано ниже, эти взаимодействия относятся к механизмам подкрепления или толерантности. (Третья возможность - один агент может изменять метаболизм другого и, таким образом, влиять на его всасывание, распределение или выведение из организма - убедительно не доказана).
укрепление
Усиление относится к физиологическим процессам, которые делают поведение - например, употребление наркотиков - привычным. Для некоторых агентов ключ к усилению возникает, когда нервные клетки высвобождают дофамин (нейротрансмиттер) в небольшом участке мозга, называемом ядром прилежащим, в результате приема вещества. Никотин является наиболее важным компонентом табака, вызывая укрепляющий эффект. Когда он достигает мозга, никотин активирует группу белков, называемых никотиновыми рецепторами. Эти белки, расположенные на поверхности некоторых нервных клеток, регулируют многие физиологические функции, некоторые из которых могут способствовать созданию укрепляющего механизма. В конечном итоге, никотин высвобождает допамин. Употребление алкоголя также приводит к выделению дофамина,
толерантность
Толерантность - это снижение чувствительности к данному агенту, что приводит к увеличению дозы, необходимой для достижения того же эффекта. Длительное введение никотина животным приводит к их толерантности к определенным усиливающим эффектам алкоголя, а длительное введение алкоголя к определенным эффектам никотина. Такая перекрестная толерантность может привести к увеличению потребления обоих агентов, чтобы восстановить прежний уровень удовлетворенности их использованием. В то же время подобная толерантность может привести к нежелательным последствиям их потребления. Например, курильщики могут ограничить курение, когда они начинают чувствовать его отрицательные последствия (например, учащенное сердцебиение, «нервозность»). Успокаивающий эффект алкоголя может уменьшить такие эффекты никотина, который способствует дальнейшему курению.
Исследования на животных подтверждают существование такого взаимодействия. Например, алкоголь, по-видимому, ослабляет координацию движений у мышей, ингибируя никотиновые рецепторы в мозжечке - части мозга, которая отвечает за координацию движений и равновесия. Введение никотина, по-видимому, устраняет этот ингибирующий эффект и восстанавливает координацию. Кроме того, алкоголь мешает нормальному функционированию вазопрессина, нейротрансмиттера, который, вероятно, участвует в процессах памяти. Вазопрессин также связан с развитием алкогольной толерантности. Никотин помогает восстановить нормальную функцию вазопрессина в мозге, уменьшая связанные с алкоголем нарушения памяти и других интеллектуальных способностей.
Каков риск рака от алкоголя и курения?
Курение и чрезмерное употребление алкоголя являются факторами риска сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний и некоторых форм рака. Риск рака губы, горла или пищевода у курильщиков выше, чем сумма рисков, связанных с употреблением алкоголя и табака отдельно. Например, по сравнению с некурящими и некурящими, риск рака губ и горла выше: курильщики в семь раз, пьющие в шесть раз, а курильщики - в 38 раз.
Как алкоголь и табак увеличивают риск развития рака?
Химические реакции в горящей сигарете выделяют около 4000 веществ. Некоторые из них, вместе именуемые смолой, попадают в легкие при вдыхании дыма. Затем они распределяются с кровью по всему телу. Некоторые ферменты, обнаруживаемые главным образом в печени (например, микросомальные ферменты), превращают часть смолы в другие вещества, которые могут вызывать рак. Длительное употребление алкоголя может активировать некоторые из этих ферментов, что может увеличить риск развития рака, связанного с курением.
Микросомальные ферменты обнаруживаются не только в печени, но и в легких и пищеварительной системе, органы которых находятся в прямом контакте с табачным дымом. Пищевод может быть особенно уязвим из-за отсутствия эффективных механизмов выведения токсических веществ, вырабатываемых активированными ферментами. Эти наблюдения были подтверждены в исследованиях на животных, в которых алкоголь - при воздействии специфической смолы - способствовал образованию опухолей пищевода.
И, наконец, алкоголь часто вызывает дефицит цинка и витаминов группы А, которые обеспечивают некоторую защиту от рака.
Терапия для курящих алкоголиков
До недавнего времени терапевты, лечившие алкоголиков, вообще не обращались к проблеме прекращения курения - главным образом из-за страха, что дополнительный стресс, связанный с этим, может помешать процессу выздоровления.
Однако исследования не подтверждают эти опасения. В одном исследовании оценивали прогресс лечения лечившихся алкоголиков. Одна из групп (экспериментальная) одновременно участвовала в стандартной программе, направленной на прекращение курения. Контрольную группу составили курящие алкоголики, которые не участвовали в этой программе. Оказалось, что после одного года не было никаких различий между этими группами в плане воздержания от алкоголя или других средств. Кроме того, 12% людей бросили курить в экспериментальной группе, в то время как в контрольной группе ни одного.
Есть данные, свидетельствующие о том, что лекарство от алкоголизма может способствовать отказу от курения. В одном исследовании пациенты, принимающие участие в лечении алкоголизма и наркомании, также участвовали в лечении никотиновой зависимости. Оказалось, что они хотя бы временно сократили курение, и их мотивация бросить курить возросла . Точно так же люди, которые достигли воздержания без формальной терапии, часто бросают курить одновременно.
Как и в других медицинских учреждениях, в учреждениях терапии наркомании также недавно появилась зависимость от курения, что является своего рода «естественным экспериментом». Предварительные наблюдения показывают, что запреты на курение в таких местах сдают экзамен. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования.
Одной из проблем, с которой сталкиваются эти типы программ алкогольной терапии, является тайное курение как пациентов, так и персонала. Исследователи предлагают изменить программы, направленные на прекращение курения, чтобы они были похожи по структуре и языку на программы терапии алкоголизма (например, с использованием 12-шагового подхода). Из-за вызванной алкоголем толерантности к никотину.Тяга к никотину для ослабления тяги к никотину должна быть выше у курильщиков-алкоголиков, чем у других людей.
Курильщики-алкоголики, которые страдали от депрессии, реже бросают курить, чем те, у кого нет этой болезни. Курение может снизить вероятность возникновения депрессии, и после прекращения курения у них может возникнуть тяжелая депрессия. Кроме того, клинические данные показывают, что активация микросомальных ферментов алкоголем и табачным дымом снижает эффективность антидепрессантов. По этой причине дозы таких лекарств у людей, которых лечат от депрессии, а также от алкогольной и никотиновой зависимости, следует тщательно контролировать.
Алкоголь и табак - комментарий директора NIAAA др. мед. Енох Гордис
Алкоголь и табак часто используются вместе. Они совместно влияют на нервные пути, которые могут быть основой зависимости. Из-за многочисленных социальных последствий и последствий для здоровья оба вещества являются постоянным предметом обсуждения политики здравоохранения.
Многие специалисты в области лечения алкогольной зависимости не подчеркивают прекращение курения своими пациентами, опасаясь, что связанный с ним стресс может вызвать рецидив употребления алкоголя. Как врач, который знает степень вреда, причиняемого алкоголем и курением, я рад, что у нас уже есть доказательства того, что обе зависимости можно лечить одновременно, без риска выздоровления от алкоголизма. По мере развития наших знаний о раздельном и комбинированном воздействии алкоголя и никотина на мозг появляются новые способы лечения обеих зависимостей.
Таким образом, общество пытается свести к минимуму негативные последствия употребления алкоголя и табака с помощью различных мер политики в области здравоохранения, таких как распространение листовок, предупреждающих их об их вредности, сокращение рекламы и, наконец, введение возрастных ограничений на их употребление. Однако, в отличие от табака, умеренное употребление алкоголя может принести пользу для здоровья.