Что такое желчнокаменная болезнь и каковы ее причины?
Желчнокаменная болезнь (желчнокаменная болезнь) - это наличие в желчном пузыре отложений, состоящих из химических веществ, обнаруженных в желчи. В обычных условиях эти вещества растворяются в желчи и выводятся в пищеварительный тракт. Когда желчь слишком густая, она образуется в желчных протоках.
Камни чаще всего состоят из холестерина, желчных красителей, неорганических ионов (например, кальция) и белков. Эти ингредиенты могут встречаться в разных пропорциях. Подавляющее большинство холестериновых (смешанных) камней.
Залежи, сделанные исключительно из холестерина, происходят в населении развитых стран - в Западной Европе и Соединенных Штатах, в то время как на основе красителя (коричневого и черного) - в развивающихся странах (включая Африку, Азию). Отложения чаще всего образуются в желчном пузыре (их называют тогда желчнокаменной болезнью); гораздо менее вероятно , чтобы сформировать снаружи, в дороги (провода) желчи (говорит , потом про холедохолитиаза ). Камни, обнаруженные в желчных протоках, обычно имеют везикулярное происхождение (они попадают в желчные протоки из желчного пузыря).
Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:
пожилой возраст
женский пол
гормональные факторы, например, многоплодная беременность
генетическая предрасположенность
диабет
ожирение
гипертриглицеридемия (триглицериды в крови)
некоторые лекарства
ятрогенные факторы (связанные с предшествующим лечением), вызывающие холестаз, - протезы, хирургические швы и т. д.
состояние после операции - гастрэктомия, синдром короткой кишки
быстрая потеря веса, длительное голодание
муковисцидоз
хронические инфекции желчных протоков.
Как проявляется желчнокаменная болезнь?
Камни в желчном пузыре в течение многих лет могут не проявлять никаких симптомов. При неосложненных фолликулярных камнях признаки заболевания могут быть самыми разными - от типичных до нехарактерных. Наиболее распространенным симптомом является желчная коликаощущается как внезапная, приступообразная, острая, чрезвычайно сильная боль, локализующаяся в эпигастральной области, иррадиирующая в правое плечо или межлопаточную область. Это происходит у 75-80% пациентов с желчнокаменной болезнью и обычно вызвано частичным или полным закупориванием желчного пузыря (то есть канала, через который желчь входит в желчный пузырь) через желчный камень. Боль возникает эпизодически, чаще всего после тяжелой, жирной еды и характеризуется различной продолжительностью - от нескольких минут до нескольких часов. Во время боли может появиться повышенное потоотделение, а у некоторых пациентов тошнота и рвота .
Рецидивы боли обычно происходят в течение нескольких недель или года после первого болевого инцидента. Вышеупомянутые заболевания исчезают после удаления отложений из желчного пузыря в желчном пузыре.
Длительная обструкция фолликулярного протока может привести к осложнениям фолликулярных камней: холециститу и гидроциститу . При развитии острого холецистита, помимо желчной колики, появляются температура и озноб (реже пожелтение кожи), а в анализах крови - высокий лейкоцитоз (большое количество лейкоцитов). Также могут быть боли в правой эпигастральной области, возникающие при угнетении и усиливающиеся при глубоком вдохе. В свою очередь, гидроцеле растянуто, увеличенный желчный пузырь заполнен слизью, что не сопровождается воспалительными жалобами (температура и озноб).
Какие процедуры?
Пациенты с неосложненной желчной коликой с известной причиной могут начать самолечение с анальгетиками и спазмолитиками, которые ранее были предписаны врачом или доступны без рецепта. К ним относятся спазмолитики: дротерна, гиосцин, а также обезболивающие: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты или метамизол. Комбинированные препараты, содержащие оба класса, также доступны. Вы также должны поститься, пока боль не утихнет.
В случае более сильной боли , которая не исчезает после типичного лечения, следует обратиться к врачу, который может порекомендовать в такой ситуации дополнительные диагностические тесты (УЗИ / КТ брюшной полости, лабораторные анализы) и даже хирургическую консультацию. Хирургическая консультация необходима, если симптомы сохраняются в течение длительного времени (несмотря на надлежащую анальгетическую и диастолическую терапию) или если есть риск осложнений.
Единственным эффективным средством лечения фолликулярных камней является хирургическое удаление желчного пузыря и отложений внутри него. Эту процедуру можно выполнить традиционным (открытым) методом , разрезав брюшную стенку и удалив волдырь с отложениями, а также лапароскопическим методом (без разрезания скорлупы) с использованием специальных инструментов. Они вводятся в брюшную полость через 3 небольших разреза на поверхности брюшной стенки, после чего фолликул и отложения удаляются. Этот метод рекомендуется из-за более короткого времени заживления послеоперационной раны , меньшего числа осложнений и, следовательно, более короткого пребывания пациента в больнице.
При наличии противопоказаний к операции врач может предложить фармакологическое лечение перорально введенной урсодезоксухолевой кислотой . Эффективность такого лечения может достигать 70%, но оно длительное (оно должно продолжаться не менее 6 месяцев), а после прекращения приема лекарств существует высокий риск рецидива (66% пациентов). Наилучшие результаты такого лечения достигаются для мелких камней (до 1,5 см в диаметре).
Следует отметить, что фармакологическую терапию могут проходить только пациенты без осложнений фолликулярных камней.