Боль является наиболее распространенной причиной обращения людей за медицинской помощью. Несмотря на это, боль является жизненно важным физиологическим процессом, сигнализирующим о фактическом или потенциальном повреждении тканей.
Таким образом, она защищает человека от травм и обеспечивает выживание вида. Напротив, прямое повреждение нервной ткани может вызвать нервную или нейропатическую боль, которая длится в течение месяцев или лет после заживления любой травмы.
Точная распространенность нейропатической боли среди населения мира неизвестна, однако, по оценкам большинства исследований, она составляет от 1,5% до 8%, или от 100 до 560 миллионов человек.
Нейропатическая боль формально определяется как "боль, вызванная поражением или заболеванием соматосенсорной системы". Она может быть вызвана травматическими повреждениями нерва, позвоночника или мозга (включая инсульт) или может быть связана с диабетом, вирусом иммунодефицита человека/СПИДом и постгерпетическими невропатиями, рассеянным склерозом, раком, и/или токсическим воздействием химиотерапевтических средств.
Клиническая диагностика невропатической боли зависит от оценки следующих критериев:
- боль с выраженным нейроанатомическим распределением,
- анамнез заболевания, который указывает на поражение или заболевание нервной системы,
- подтверждающий тест для демонстрации нейроанатомического распределения
- подтверждающий тест для демонстрации поражения или заболевания нервной системы.
Определенная нейропатическая боль классифицируется как удовлетворяющая всем этим критериям, в то время как вероятная нейропатическая боль классифицируется как удовлетворяющая критериям 1 и 2 без доказательств 3 и 4.
Произошло повышение количества информации о нейропатической боли в научной литературе за последние 40 лет и скорее всего, это более распространенное явление, чем ранее думали.
Распространенность нейропатической боли в книгах увеличилась более чем в четыре раза за период с 1992 по 2008 год. Различные проявления нейропатической боли хорошо известны своей устойчивостью к действию нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов.
В отличие от глубокой эффективности опиоидов в ноцицептивной боли, аналогичной панацеи для лечения нейропатической боли не существует. Любая боль, устойчивая к опиоидам, скорее всего, нейропатическая.
Недавний мета-анализ данных подтвердил использование трициклических антидепрессантов, ингибиторов поглощения серотонина-норадреналина, таких как дулоксетин и габапентиноиды, прегабалина и габапентина в качестве препаратов первого уровня.
Трамадол и опиоиды с контролируемым высвобождением рекомендуется в качестве препаратов второго уровня, а каннабиноиды - в качестве препаратов третьего уровня. К препаратам четвертого уровня относятся метадон, ламотриджин, лакозамид, тапентадол и ботулинический токсин.
Другие препараты, используемые в настоящее время в клинической практике, включают карбемазепин, лидокаиновый пластырь, капсаициновый пластырь и циконотид. Препятствия для разработки эффективных новых методов лечения включают разнообразие патофизиологических ситуаций, различные болевые этиологии, генетические предрасположенности и различные национальности, встречающиеся в клиниках.
Это усугубляется эпигенетическими изменениями у людей и ограниченной способностью грызунов прогнозировать клиническую эффективность.
Несмотря на то, что обработка боли у мужчин отличается от обезболивания у женщин, многие доклинические исследования были проведены на самцах грызунов, чтобы избежать возможных осложнений. Также установлено, что неонатальная травма может повлиять на проявление боли у взрослых. Наконец, основной проблемой для пациентов является постоянная и/или пароксизмальная независимая от стимулов боль, и ее это трудно оценить в моделях животных.