ВВЕДЕНИЕ
Паранеопластические синдромы (ПНС) - это гетерогенная группа клинических проявлений, которые возникают, когда опухоль наносит ущерб отдаленному органу или системе и не связана физически с опухолью или ее метастазами.
Эти изменения не зависят от локального воздействия опухоли, инвазии других органов, дефицита питания и последствий противоопухолевого лечения. Эти сильно варьирующиеся клинические проявления вторичны по отношению к веществам, выделяемым злокачественными неопластическими клетками. К этим веществам относятся гормоны, гормоноподобные пептиды, факторы роста и цитокины.
Кроме того, здесь задействованы иммунные реакции. Первоначально они направлены против новых веществ или опухолевых антигенов (онкоантигенов), но в результате перекрестной реакции наносят повреждения нормальным тканям и в конечном итоге приводят к накоплению иммунных комплексов. Различные ПНС классифицируются в зависимости от органа или системы, на которые они воздействуют, как эндокринные и метаболические, дерматологические, гематологические, ревматологические и неврологические. В данном обзоре описаны ПНС, образующиеся при опухолях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
КАХЕКСИЯ
Кахексия, связанная с раком (КАК), является наиболее часто встречающейся и наиболее известной формой ПНС. Она увеличивает заболеваемость и смертность и приводит к прогрессирующей потере скелетной мышечной массы с потерей жировой ткани или без нее.
Главным критерием диагностики является вынужденная потеря более 5% от обычного веса человека в течение шести месяцев. Обзор паранеопластических синдромов при опухолях желудочно-кишечного тракта проводится у 50% всех онкологических больных и постепенно увеличивается по мере развития заболевания.
За последние две недели жизни он встречается более чем у 86% больных раком. Чаще встречается у пациентов с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы, заболеваемость которой составляет от 87% до 90%.
Смерть как таковая наступает в 20% случаев. Патогенез САС является многофакторным, но основную роль играют воспалительные цитокины, индуцированные или вырабатываемые опухолью. Среди этих опухолей выделяются фактор некроза опухоли альфа (α).
Разные вещества вызывают системное воспаление, анорексию, увеличение жировой ткани коричневого цвета и изменения липидного, белкового и углеводного обмена.
Кроме того, они приводят к увеличению расходов энергии. Другие медиаторы, которые были обнаружены, включают в себя развязывающий белок мышц (UCP3).
ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Дерматологические паранеопластические синдромы являются вторым по частоте видом паранеопластического синдрома после эндокринного синдрома. Данный синдром действует как маркер опухолей ЖКТ, который во многих случаях позволяет своевременно обнаруживать его.
Критерии Курта должны быть выполнены для диагностики синдрома: отсутствие прямой инфильтрации злокачественных клеток, одновременная инициация с опухолью, параллельное развитие и исключение генетических синдромов. Наиболее важными дерматологическими изменениями являются нигрикосы акантоза (АН), паранеопластический акрокератоз, приобретенный ланугиноза гипертрихоз, паранеопластический пемфигус, паранеопластический дерматомиозит, восполнение эритемы гиратмы, кожный лейкоцитопластический васкулит, синдром розытанта и сладострастия.