Инсульт является одной из самых распространенных болезней во всем мире. Тромболиз и интра-артериальная терапия – единственные две эффективные стратегии, доступные лишь меньшинству пациентов с инсультом из-за ограниченного временного окна. Однако очень многие из тех, кто пережил инсульт, страдают от когнитивного упадка.
Одно из исследований, проведенных в 10 странах, показало, что распространенность постинсультной деменции составляла приблизительно 30%. Когнитивное снижение после инсульта может привести к сосудистым когнитивным нарушениям (СКН) и болезни Альцгеймера. Соответственно в подобных ситуациях необходимы эффективные и безопасные меры для решения этой проблемы, связанной с инсультом и венозной инфекцией.
Гинкго билоба – древнее китайское дерево, и его экстракт уже давно используется в Китае в качестве традиционной травы для памяти, борьбы с депрессией, чувством подавленности и шумом в ушах.
В Великобритании, Европе, Канаде, США и России экстракт гинкго билоба (ГБ) – это коммерчески доступная добавка к пище, отпускаемая без рецепта врачей. Ингредиенты ГБ сложны и варьируются в зависимости от возраста, источника выращивания и пола дерева гинкго билоба.
EGb761 – это четко определенная ГБ, произведенная в начале 1990-х годов, которое содержит около 24% гликозидов флавона (преимущественно кверцетин, кампферол и изорамнетин), 6% терпеновых лактонов (гинкголиды А, В и С, и билобалид <5,8% гинголид B), 0,8% гинголид B и <5% гинголид.
На сегодняшний день большинство клинических исследований проводилось на основе стандартизированного EGb761.
EGb761 защищен от ишемической травмы головного мозга путем продувки свободных радикалов, включая супероксидные радикалы, ONOO-, OH- и NO-, а также другие пероксид-липидные радикалы. EGb761 может также подавлять деятельность АПФ, тем самым подавляя сжатие мелких артерий, расширение сосудов головного мозга и увеличение мозгового кровотока.
Несмотря на защитный эффект ГБ, все еще не хватает убедительных доказательств, чтобы рекомендовать его использование в лечении ишемического инсульта.
В исследовании, проведенном с участием 348 пациентов с острым инсультом, целью стала оценка потенциального использования ГБ в лечении ишемического инсульта и его вторичного воздействия на когнитивное снижение. Кроме того, были оценены побочные эффекты пероральной дозы ГБ 450 мг в сутки.
Исследование показало, что пациенты с инсультом, получившие ГБ, продемонстрировали лучшие функции памяти, исполнительные функции, неврологические функции и улучшение качества жизни в целом.
Кроме того, анализ данных по безопасности показал, что ГБ не увеличивает частоту возникновения нежелательных явлений.
За последние десятилетия, существенные доказательства подтверждают гипотезу, что ГБ защищает нейроны. Возможный молекулярный механизм может включать в себя антиапоптоз и увеличение мозгового кровотока.
В данном исследовании, 348 пациентов с инсультом были находились под наблюдением длительный период, а именно 6 месяцев. Уже на 12ый день были замечены значительные улучшения неврологической функции у пациентов, которые употребляли ГБ. Аналогичные улучшения произошли за 30, 90 и 180 дней. Эти данные свидетельствуют о том, что ГБ является эффективным и может быть рекомендован для лечения острого ишемического инсульта.
ГБ может частично задержать прогрессирование когнитивного спада после инсульта. В исследовании было установлено, что ГБ может быть перспективным лекарственным средством для пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями.
План исследования можно разделить на три категории:
- снижение риска развития деменции у пожилых людей;
- лечение пациентов с деменцией;
- сравнение эффекта стратегии с другими терапевтическими стратегиями.
В профилактических исследованиях широкомасштабные клинические испытания показали, что EGB761 (240 мг в день) не снижает прогрессирование болезни Альцгеймера у пожилых нормальных взрослых. До сих пор отсутствуют убедительные доказательства лечения слабоумия.
По сравнению с донепезилом (5 мг в день) в лечении слабоумия Альцгеймера, ГБ (160 мг в день) показал сопоставимую эффективность. Гетерогенность потребует дальнейшего изучения в терапевтических испытаниях ГБ. Различия в системах оценки, дозировке ГБ и точках времени введения, вероятно, способствуют этому несоответствию.
Данные настоящего исследования подтверждают мысль о том, что ГБ улучшает когнитивную функцию сосудистых когнитивных нарушений.
В указанном исследовании не было отмечено существенных различий между группой ГБ и контрольной группой в отношении процентной доли участников, испытывающих какие-либо неблагоприятные явления. Эти результаты согласуются с большинством опубликованных исследований.
Однако исследование показало, что пожилые пациенты (возраст >85 лет), принимающие 240 мг ГБ ежедневно, испытывали больше случаев ишемического инсульта и переходных ишемических атак, чем люди, получающие плацебо.
Эти данные показывают, что пациенты старше 85 лет должны получать меньшую дозу ГБ. Кроме того, несколько исследований предполагают, что ГБ может увеличить риск кровотечения из-за ингибирования агрегации тромбоцитов и активации функции фактора активации тромбоцитов.