Диабетическая вегетативная невропатия может также вызывать нарушения мочеполовой системы, включая нарушения половой функции и функции мочевого пузыря.
У мужчин диабетическая вегетативная невропатия может вызвать эректильную дисфункцию (ЭД) и/или ретроградную эякуляцию. ЭД в три раза чаще встречается у мужчин с диабетом, чем у мужчин без диабета. А сексуальная дисфункция более распространена у женщин с диабетом.
ЭД
ЭД может быть следствием вегетативной нейропатии, поскольку вегетативная нейротрансмиссия контролирует кавернозальный, детрузорный тонус и функцию гладких мышц. Этиология, однако, является многофакторной, и врачи должны также оценивать другие факторы сосудистого риска, такие как гипертония, гиперлипидемия, ожирение, нарушения функции эндотелия, курение.
Имеются свидетельства связи между ЭД и другими осложнениями диабета. Диагноз должен быть поставлен после выявления признаков и симптомов ЭД и исключения альтернативных причин. Клиницистам следует рассмотреть возможность проведения гормональной оценки (лютеинизирующий гормон, тестостерон, свободный тестостерон, пролактин), чтобы исключить гипогонадизм.
Кроме того, следует исключить из причин различные лекарства и органические причины. Контроль глюкозы был связан с более низким уровнем эректильной дисфункции у мужчин с диабетом 1-го типа.
Контроль над другими факторами риска, такими как гипертония и гиперлипидемия, также может улучшить состояние. Фармакологическое лечение включает ингибиторы фосфододиэстеразы типа 5 в качестве терапии первого ряда и трансуретральные простагландины, внутрикавернозальные инъекции, вакуумные устройства и протезы пениса в более сложных случаях.
Симптомы нижних мочевых путей и женская сексуальная дисфункция
Симптомы нижних отделов мочевыводящих путей проявляются в виде недержания мочи и дисфункции мочевого пузыря (ноктурия, частое мочеиспускание, срочность мочеиспускания, слабость мочевыводящих путей) и связаны с наличием диабетической невропатии у мужчин и женщин.
Сексуальная дисфункция у женщин с диабетом встречается чаще, чем у женщин без диабета, и представляет собой снижение сексуального желания, усиление боли во время полового акта, снижение сексуального возбуждения и недостаточное смазывание.
Оценка функции мочевого пузыря должна проводиться лицам с диабетом, страдающим рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, пиелонефритом, недержанием мочи или осязаемым мочевым пузырем. История болезни должна включать простые вопросы для выявления симптомов заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей и половой дисфункции у женщин.
Судомоторная дисфункция
Судомоторная дисфункция может проявляться в виде сухости кожи, агидроза или непереносимости тепла. Редкой формой дисфункции судомотора является вкусовое потоотделение, при котором чрезмерное потоотделение ограничивается исключительно областью головы и шеи, вызываемое потреблением пищи или, в некоторых случаях, запахом пищи.
Первоначально описанное как вызванное исключительно вегетативной невропатией, потливость желудка также описывается у пациентов с диабетической нефропатией при диализе. На основании имеющихся данных, регулярные обследования на предмет нарушения функции судомотора в клинической практике в настоящее время не рекомендуется.
Эффективность антимускаринового гликопиролата в лечении желудочно-кишечного потения была подтверждена в рандомизированном контролируемом исследовании, и ежедневное применение препарата смягчает это осложнение у большинства пациентов.