Нейропатии желудочно-кишечного тракта могут включать любую часть желудочно-кишечного тракта с симптомами, включая дискомфортность пищевода, гастропарез (запор, диарею и недержание кала).
Данные о распространенности гастропареза ограничены, так как большинство отчетов были взяты из отдельных серий случаев заболевания, а не из более крупных исследований, и наблюдалась непоследовательность в используемых показателях результатов. В единственном общинном исследовании кумулятивная заболеваемость гастропарезом за 10 лет была выше у больных диабетом 1-го типа (5%), чем у больных диабетом 2-го типа (1%).
Гастропарез может непосредственно влиять на гликемическое лечение (например, дозу инсулина или других антидиабетических средств) и может быть причиной изменчивости глюкозы и необъяснимой гипогликемии вследствие диссоциации между пищевым поглощением и фармакокинетическим профилем инсулина и других средств. Гастропарез в основном встречается у пациентов с длительным диабетом.
Отслеживание
Гастропарез может проявляться с широким спектром симптомов и признаков. Как часть истории болезни, врачам рекомендуется документировать симптомы гастропареза, такие как раннее насыщение, полнота, вздутие, тошнота, рвота, диспепсия и боли в животе.
Однако в большинстве случаев гастропарез может быть клинически бесшумным, и симптомы не обязательно соответствуют тяжести гастропареза и плохо связаны с аномальным опорожнением желудка.
Такие симптомы, как анорексия, тошнота, рвота и диспепсия, не являются специфическими, напоминают многие другие заболевания и могут быть просто связаны с наличием диабета. Важно отметить, что гипергликемия, гипогликемия и острые изменения глюкозы в крови, а также некоторые лекарства, особенно опиоиды, другие болеутоляющие средства и агонисты рецепторов пептида-1 глюкагона оказывают значительное влияние на желудок.
Поэтому все эти факторы, влияющие на опорожнение желудка, должны всегда учитываться до постановки точного диагноза. Исключение органических причин обструкции желудка или язвенной болезни желудка (с помощью эзофагогастродуоденоскопии или исследования желудка барием) необходимо до проведения специализированного обследования на гастропарез.
Диагностический золотой стандарт - измерение опорожнения желудка с помощью сцинтиграфии перевариваемых твердых веществ через 15 минут в течение 4 часов после приема пищи. В качестве жизнеспособной альтернативы становится дыхательный тест 13C-октановой кислоты.
Оптимизация уровня глюкозы перед сканированием необходима, чтобы избежать ложноположительных результатов.
Лечение
Лечение диабетического гастропареза может быть очень сложным. Изменения в рационе питания могут быть полезны, например, многократное употребление небольших порций пищи и уменьшение потребления жиров и клетчатки.
Изъятие препаратов, влияющих на подвижность желудочно-кишечного тракта, таких как опиоиды, антихолинергики, трициклические антидепрессанты, глюкагоноподобные агонисты рецепторов пептида-1, прамлинтид и возможно ингибиторы дипептидильной пептидазы-4, также может улучшить подвижность кишечника.
В случаях тяжелого гастропареза необходимы фармакологические вмешательства. Только метоклопрамид- прокинетический препарат, одобрен для лечения гастропареза.
Тем не менее, уровень доказательной базы в отношении преимуществ метоклопрамида для лечения гастропареза слаб, и учитывая риск серьезных побочных эффектов (внепирамидальные симптомы, такие как острые дистонические реакции, медикаментозный паркинсонизм, акатизия и поздняя дискинезия), его использование в лечении гастропареза после 5 дней не рекомендуется европейским агентством.