Утвержденные лекарства
Прегабалин и дулоксетин получили нормативное разрешение на лечение невропатической боли при диабете.
Прегабалин
Прегабалин является эффективным средством для лечения невропатической боли, связанной с Дистально-симметричной полинейропатией (ДСПН). Это наиболее широко изученный препарат на сегодняшний день с большинством исследований, положительных в отношении доли респондентов с 30%-50% улучшением боли.
Имеются также некоторые свидетельства, указывающие на реакцию дозы, с более слабым эффектом с 300 против 600 мг/сутки. Однако не все исследования с применением прегабалина были положительными, особенно при лечении пациентов с повышенной огнеупорностью.
Прегабалин, в отличие от габапентина обладает линейным, пропорциональным дозовым поглощением в терапевтическом диапазоне доз (150-600 мг/сутки).
Кроме того, прегабалин имеет более быстрое начало действия и более ограниченный диапазон дозировок, что требует минимального титрования. Побочные эффекты могут быть более серьезными у пожилых пациентов и могут быть ослаблены более низкими начальными дозами и более постепенным титрованием.
Дулоксетин
Дулоксетин является селективным ингибитором повторного приема норадреналина и серотонина. Дозы 60 и 120 мг/сутки показали эффективность в лечении боли, связанной с ДСПН в многоцентровых рандомизированных исследованиях, хотя некоторые из них имели довольно высокий уровень отсева.
Дулоксетин также был предложен для стимулирования улучшения качества жизни, связанного с нейропатией. В ходе более долгосрочных исследований было отмечено небольшое увеличение гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом, получавших лечение дулоксетином, по сравнению с плацебо.
Побочные эффекты могут вновь быть более серьезными у пожилых людей, но могут быть ослаблены более низкими дозами и прогрессивным титрованием дулоксетамина.
Тапентадол
Расширенное высвобождение тапентадола - это новый центрально действующий опиоидный анальгетик, который оказывает обезболивающее действие как посредством агонизма М-опиоидных рецепторов, так и путем ингибирования повторного приема норадреналина.
Расширенное высвобождение тапентадола было одобрено для лечения нейропатической боли, связанной с диабетом, на основе данных двух многоцентровых рандомизированных абстиненции и плацебо-контролируемых исследований фазы.
Однако не все исследования ДСПН, некоторые из которых не опубликованы, были положительными.
Учитывая его фармакокинетический профиль, габапентин требует постепенного титрования, и дозы до 1 800-3 600 мг обычно необходимы для достижения клинической эффективности. Побочные эффекты могут быть более серьезными у пожилых пациентов.