Примерно каждый третий остеопоротический перелом возникает у мужчин, и последствия этих переломов являются более серьезными у мужчин, чем у женщин.
Несмотря на большое количество пациентов, страдающих остеопорозом, остеопороз у мужчин остается в основном недодиагностированным и недостаточно изученным. В условиях растущего старения мужского населения важно, чтобы мужчины, подверженные риску остеопороза, диагностировались на ранних этапах и получали соответствующее лечение для снижения заболеваемости и смертности, а также для поддержания качества жизни.
Влияние остеопороза.
Хрупкие переломы чаще всего происходят на запястье, бедре и позвоночнике. Хотя любой перелом может повлиять на качество жизни, вызывая потерю подвижности и независимости, а также хронические боли, переломы бедер и позвоночника могут иметь особенно разрушительные последствия.
Переломы бедра являются причиной более чем 2000 преждевременных смертей каждый месяц. Через год после перелома бедра:
- 80% пациентов не могут возобновить такие виды деятельности, как вождение автомобиля, пешие прогулки, садоводство и подъем по лестнице;
- 60% испытывают трудности по крайней мере с одним из основных видов повседневной деятельности, таких как одевание одежды, пользование туалетом или самостоятельный прием пищи;
- 40% по-прежнему не могут самостоятельно ходить;
- 25% впервые попадают в дом престарелых.
Большинство пациентов с диагнозом перелом позвоночника испытывают трудности в повседневной жизни, а 40% - постоянную боль.
Остеопороз у мужчин.
Хотя считается, что остеопороз в первую очередь затрагивает женщин, каждый пятый мужчина старше 50 лет ломает кость главным образом в результате этого заболевания. Приблизительно 30% переломов бедра и 20% переломов позвонков приходится на мужчин.
Заболеваемость после перелома у мужчин, по крайней мере, такая же, как и у женщин, и смертность от переломов через год после перелома бедра у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин.
Исследования остеопороза у мужчин.
Мужчины в возрасте пятидесяти лет не испытывают такого быстрого ухудшения костей, которую женщины испытывают после климакса, и по сравнению с женщинами остеопороз обычно развивается в более позднем возрасте у мужчин. Однако примерно с 65-летнего возраста мужчины и женщины теряют костную массу с одинаковой скоростью, а поглощение кальция снижается у обоих полов.
Первичный остеопороз.
Первичный остеопороз является либо идиопатическим, причина которого неизвестна, либо возрастным. В отличие от возрастной потери костей, идиопатический остеопороз возникает у молодых мужчин. Плотность костной ткани человека определяется его пиковой костной массой и последующей потерей. Пиковая костная масса описывает костную массу и силу, достигнутые в конце периода роста.
Пиковая костная масса определяется эндогенными факторами, такими как пол, раса, генетика и гормональное воздействие, в сочетании с экзогенными факторами (образ жизни). 60-80% ее дисперсии приходится на генетику.
В целом, из-за большего размера тела мужчины достигают большей пиковой массы костей, чем женщины.
Гормоны играют большую роль как в достижении пиковой массы костей, так и в поддержании костной массы в более поздней жизни. Пиковая костная масса может быть снижена у мужчин с задержкой полового созревания. Экзогенные факторы, такие как физическая активность и потребление кальция в рационе питания, также положительно коррелируют с плотностью костных минералов.
Возрастная потеря костной ткани, наблюдаемая у пожилых людей, возникает, когда костный оборот превышает образование костной ткани. Причинами этого дисбаланса являются дефицит кальция и витамина D, повышенный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ), снижение функции почек, снижение физической активности и влияния полового гормона.
Эстроген играет ключевую роль в поддержании плотности костей у женщин, и хотя мужчины не испытывают ускоренного периода потери костей, происходящего при климаксе, уровень эстрогена с возрастом может снизиться. У мужчин старшего возраста общее содержание тестостерона в сыворотке крови обычно снижается на 25%.
У нормальных пожилых мужчин на долю эстрогена приходится около 70% от общего влияния половых стероидов на костную резорбцию, а на тестостерон приходится лишь 30%.
Вторичный остеопороз.
Ухудшение костей при вторичном остеопорозе вызвана определенными заболеваниями, образом жизни или лекарствами. Наиболее распространенными причинами вторичного остеопороза у мужчин, составляющими 40-50% всех случаев, являются длительное воздействие глюкококортикоидной терапии, гипогонадизм и злоупотребление алкоголем.
Диагноз.
В консенсусных заявлениях остеопороз неизменно определяется как системное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным ухудшением костной ткани, что приводит к повышению хрупкости и восприимчивости костей к переломам.
Однако, поскольку это состояние не признается клинически до появления перелома, ВОЗ впоследствии по-новому определяет остеопороз согласно минеральной плотности костей. Цель этого изменения состояла в том, чтобы дать возможность поставить диагноз до возникновения перелома. Диагноз основан на количестве стандартных отклонений (SD) от минеральной плотности костей средней взрослой молодой женщины, называемой «оценка Т».
Вероятность серьезных остеопоротических переломов (позвоночника, бедра, плеча или предплечья) человека в течение 10 лет можно рассчитать с помощью онлайн инструмента оценки риска переломов (FRAX). В отсутствие доступа к компьютеру это можно определить по диаграммам для расчета средней вероятности переломов у мужчин, не имевших переломов, по количеству клинических факторов риска, возрасту и индексу массы тела или плотности костных минералов.
Профилактика.
Физические и финансовые затраты, связанные с остеопорозом, можно избежать, если в первую очередь предотвратить это заболевание. Стратегии первичной профилактики могут начинаться на раннем этапе, с предоставления информации об остеопорозе и подчеркивания важности достижения высокого пика костной массы у молодых мужчин.
Эти шаги помогут сохранить плотность костей в любом возрасте:
- Отказ от курения;
- Умеренное потребление алкоголя;
- Физическая активность с достаточным весом;
- Надлежащее потребление кальция и витамина D;
- Поддержание здорового веса для роста;
- Будьте внимательны и лечите любое заболевание, которое может повлиять на здоровье костей;
- Проверьте необходимость применения любых лекарств, которые, как известно, влияют на здоровье костей.
Число пациентов с остеопенией превышает число пациентов с остеопорозом, поэтому в этой группе будет наблюдаться значительная доля переломов хрупкости, даже если они подвержены меньшему риску и не страдают остеопорозом, как это определено ВОЗ. Консультации по вопросам образа жизни могут замедлить или предотвратить дальнейшее ухудшение состояния, и есть возможности для предотвращения падения.
В конечном счете, предотвращение остеопоротических переломов в нашем стареющем мужском населении потребует повышения осведомленности о болезни как среди врачей, так и среди пациентов.
Специалисты должны быть внимательны к пациентам, входящим в группу риска, и проявлять инициативу в вопросах выявления, расследования и лечения.