Лучшие на сегодняшний день модели в отношении параметров научно обоснованного интенсивного вмешательства, связанного с образом жизни, взяты из Программы профилактики диабета (ППД).
Последнее исследование недавно сообщило о регенерации нервных волокон у пациентов с диабетом 2-го типа, участвующих в программе упражнений, по сравнению с потерей нервных волокон у тех, кто только следовал стандартам лечения.
В целом, такой подход фокусируется либо только на физических упражнениях (под наблюдением инструкторов по аэробике и/или резистентности), либо на комбинированном изменении рациона питания и физических упражнениях. Консенсуса в отношении режима питания нет, и хотя и используется низкокалорийная диета с низким содержанием жиров, другие выступают за средиземноморскую диету, в которой содержание углеводов 45% и выше является умеренно низким, а содержание насыщенных жиров - менее чем 10%.
Хотя в исследовании ППД и нейропатии толерантности к глюкозе сообщалось о пользе вмешательств, направленных на улучшение образа жизни, соответственно, эти исследования не включали лиц с установленным диабетом.
Наиболее распространенным среди диабетических нейропатий является хроническая, на которую приходится около 75% диабетических нейропатий. Простым определением для клинической практики является наличие симптомов и/или признаков дисфункции периферических нервов у людей с диабетом после исключения других причин.
Экспериментальные исследования предполагают многофакторный патогенез, но причины остаются неизвестными.
Преобладающее мнение о патогенезе заключается в том, что окислительный и воспалительный стресс может, в контексте нарушения обмена веществ, повредить нервные клетки. Оценки заболеваемости и распространенности сильно различаются, но данные нескольких крупных когорт наблюдения показывают, что дистально-симметричная полинейропатия (ДСПН) встречается по меньшей мере у 20% людей с диабетом первого типа после 20-летнего периода заболевания.
ДСПН может присутствовать, по крайней мере, у 10%-15% вновь диагностированных пациентов с диабетом 2-го типа, при этом показатели возрастают до 50% после 10-летнего периода заболевания.
Уровень заболеваемости диабетом среди молодежи с диабетом 1-го и 2-го типов приближается к показателям, наблюдаемым среди взрослого населения.
ДСПН связана с гликемией, ростом (возможно, в качестве показателя длины нерва), курением, кровяным давлением, весом и липидными показателями.
Появляются свидетельства того, что ДСПН, особенно болезненный подтип невропатии с использованием малых волокон, может присутствовать у 10%-30% пациентов с нарушением переносимости глюкозы, также известным как предиабет или метаболический синдром.
ДСПН является наиболее важной причиной язвы, а также предпосылкой развития нейроартропатии Шарко. Данные болезни признаются поздними осложнениями ДСПН.
Эти поздние осложнения повышают риск ампутации конечностей и экономической издержки диабетической невропатии, а также являются предикторами смертности.
ДСПН также является основной причиной падений и переломов из-за более развитой дисфункции малых и больших волокон, с потерей чувствительности, проприоцепции, температурной дискриминации и боли, что в конечном итоге приводит к нестабильности, с повторяющимся незначительным травмам и повышению риска падений. Эти повторяющиеся незначительные повреждения могут также способствовать развитию патогена.