Современная медицина - это постоянный процесс поиска новых методик лечения, диагностики и профилактики заболеваний и он невозможен без систематизации ранее полученных знаний.
Одним из методов учета всех накопленных статистических данных, которые периодически пересматриваются, уточняются и дополняются, считается Международная классификация болезней.
Место бронхитов в классификации МКБ
Бронхит представляет собой воспалительное заболевание, при развитии которого происходит поражение слизистой оболочки и стенок бронхиального дерева.
Эта патология в настоящее время диагностируется у каждого второго жителя планеты. Бронхитом болеют люди из различных возрастных групп, но чаще всего дети, пожилые, и пациенты с ослаблением естественной иммунной реактивности респираторного тракта.
Согласно классификации выделяю два основных вида бронхита: острый и хронический.
Острое воспаление бронхов (J20 - J22) характеризуется появлением симптомов болезни, чаще на фоне ОРВИ или ОРЗ и полным выздоровлением через 3- 4 недели.
При хроническом бронхите (J40-J47) воспалительные изменения носят прогрессирующий характер, охватывают значительные участки бронхиального дерева и отмечаются периодические обострения воспаления с усугублением состояния больного.
Острый бронхит
Острый бронхит зависит от типа возбудителя и включает 10 уточняющих диагнозов.
При развитии воспаления спровоцированного различными бактериальными и вирусными агентами с обязательным лабораторным уточнением возбудителя выделяют следующие коды острого бронхита вызванного:
- Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
- палочкой Афанасьева-Пфейффера (J20.1);
- стрептококком (J20.2);
- вирусами Коксаки (J20.3);
- вирусом парагриппа (J20.4);
- вирусом риносинцитиальной инфекции (J20.5);
- риновирусом (J20.6);
- эховирусом (J20.7).
Если воспалительный процесс вызван другим уточненным возбудителем, не указанным в классификации выше – острый бронхит имеет код мкб J20.8.
При этом достаточно часто случаются ситуации, когда уточнить возбудителя воспалительного процесса в бронхах нет возможности.
В данном случае бронхит диагностируется на основании сбора жалоб, анамнеза, присутствия клинических симптомов и аускультативной картины (жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы), результатов лабораторных анализов и при необходимости рентгенологического обследования.
Острый бронхит по мкб 10 при неутонченном возбудителе имеет код J20.9.
Хроническое воспаление бронхов
Хронический бронхит диагностируется, если отмечается прогрессирующее поражение бронхиального дерева, а характерные проявления заболевания постоянно присутствуют не менее трех месяцев подряд в течение одного года и эти признаки наблюдаются на протяжении последних двух лет.
В большинстве случаев необратимые изменения нижних отделов респираторного тракта наблюдаются после длительного воздействия различных раздражающих факторов:
- курение, в том числе и пассивное:
- постоянное присутствие неблагоприятных экологических факторов;
- длительные вялотекущие инфекции, соматические заболевания с выраженным интоксикационным синдромом;
- профессиональные вредности;
- стойкое снижение иммунитета.
При хроническом воспалении происходит перестройка секреторного аппарата бронхов – это вызывает увеличение объема и вязкости мокроты, а также снижение естественной защиты бронхиального дерева и его очистительных функций.
Главный симптом хронического бронхита - периодический или постоянный кашель.
При этом важно помнить, что в детской пульмонологии до трехлетнего возраста нет понятия « хронический бронхит» - это связано с отсутствием необратимых изменений в тканях бронхов.
Но при этом данная патология возможна у детей старшей возрастной группы при прогрессирующем течении воспалительного процесса и появлением признаков гипертрофии, атрофии или геморрагических изменений в бронхах, которые уточняются при бронхоскопии и биопсии тканей.
В педиатрии чаще отмечаются рецидивирующие бронхиты – повторяющиеся эпизоды острого воспаления бронхов, которые регистрируются не менее 3-4 раз в год, а их продолжительность составляет от 2 недель до месяца.
Код мкб рецидивирующего бронхита отсутствует, а повторяющиеся эпизоды болезни классифицируют как острый бронхит (J20) или J22 - острая вирусная инфекция нижних дыхательных путей (неуточенная).
Эти дети выделяются в отдельную группу диспансерного наблюдения – ЧДДБ (часто и длительно болеющие).
Врач – педиатр осуществляет постоянное наблюдение за ребенком с рецидивирующим бронхитом, назначает лечение в период обострений и ремиссии.
Хронический бронхит
У взрослых пациентов выделяют следующие формы хронического течения бронхита:
- необструктивный;
- гнойный или слизисто– гнойный;
- обструктивный или астматический;
- гнойно – обструктивный.
Необструктивный хронический бронхит
Эта форма характеризуется катаральным воспалением слизистой бронхов и их стенок, без осложнений в виде бронхообструкции и бронхоэктазов.
Гнойный или слизисто - гнойный бронхит
При данной форме заболевания поражаются крупные отделы бронхов, чаще это инфекционные формы воспаления, вызванные бактериальными возбудителями (палочкой Афанасьева-Пфейффера, стрептококками, пневмококками) с периодами обострения инфекции и ремиссиями.
Хронический бронхит, трахеит или трахеобронхит с выделением гнойной мокроты.
Обструктивный (астматический) бронхит
При этой форме болезни на фоне хронического воспаления отмечается повышенная реактивность бронхов, которая проявляется в виде их спазма и отека слизистой.
Астматический бронхит
Болезнь имеет инфекционно-аллергическую природу, поражает преимущественно крупные и средние бронхи и может трансформироваться в бронхиальную астму.
Гнойно-обструктивный бронхит
Это смешанная форма болезни, при которой присутствуют клинические признаки обструкции (спазм бронхов) и выделение гнойной мокроты.
Код данной патологии выбирается врачом в зависимости от превалирующего компонента – гнойного воспаления или спазма бронхов.
Течение и особенности терапии бронхитов
Нередко хронические формы переходят в более тяжелые заболевания (астма, эмфизема легких, легочное сердце).
Как необструктивная, так и обструктивная форма хронического бронхита имеет две фазы:
- обострение;
- ремиссия - период ослабления или отсутствия симптомов заболевания.
Больные любой из форм хронического бронхита остро реагируют на резкие погодные колебания, часто болеют ОРЗ и ОРВИ.
Поэтому, чтобы значительно снизить риск прогрессирования болезни, пациенты должны строго соблюдать рекомендации врача:
- инструкция по приему медикаментозных средств, их дозы, курсы приема;
- применение фитотерапии, физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, дыхательной гимнастики;
- отказаться от курения и других вредных привычек;
- вести активный здоровый образ жизни.
