Нас часто спрашивают о причинах появления анорексии и булимии, поэтому хочется разобрать этот механизм появления пищевой зависимости.
Вначале опишем признаки РПП (расстройств пищевого поведения), к которым мы будем в нашей статье относить самые распространенные: анорексию, булимию и компульсивное переедание (в просторечье ожирение).
Анорексия характеризуется стремлением во что бы то ни стало стать стройной и худой, характеризуется измененным восприятием собственного тела.
Булимия характеризуется адекватным восприятием собственного тела, но имеются некие привычки, которые позволяют клиенту выживать и не скатываться в депрессию.
Компульсивное переедание характеризуется привычкой часто есть калорийную пищу, особенно при возникновении напряжения, связанного с негативными переживаниями, страхом.
До сих пор в психиатрических кругах ведутся дискуссии на тему является ли РПП видом зависимого поведения, наряду с наркоманией, алкоголизмом.
В основном, принято считать, что расстройства пищевого поведения – это не зависимость. Давайте посмотрим на это сквозь призму критериев зависимости. К зависимостям относят:
1) выраженную потребность или необходимость ритуала или вещества;
2) нарушение способности контролировать начало и окончание ритуала;
3) наличие телесного состояния отмены;
4) признаки привыкания;
5) уменьшение интереса к остальным сферам жизни;
6) продолжение употребления, несмотря на очевидные вредные последствия.
Если эти признаки присутствуют, то можно говорить о зависимом поведении. Все эти признаки присутствуют в РПП. Только вместо необходимости ритуала принимать вещество появляются другие ритуалы: воздержания, очищения и др.
Рассмотрим другие составляющие зависимости. Есть есть тяга, есть удовольствие, т.е. исполняемые ритуалы повышают уровень серотонина, дофамина, окситоцина, это вызывает привыкание. При РПП страдает социальное окружение. Страдают все сферы жизни. Человек погружается в социальный вакуум, остается один. Его никто не понимает, и не принимает с его расстройством и т.д. Он погружается все больше и больше в свою болезнь. И плюс появляется изменение состояния сознания. Если при употреблении под веществом оно явное, то здесь что можно взять, например, нарушение мышления, восприятия и других когнитивных функций. Есть зависимые отношения, т. е. такая же реакция, как у наркомана при попытках насильственно повлиять на отмену ритуала.
Анорексия может быть и в 100 кг. Здесь критерий больше психологический, и работают механизмы, о которых мы расскажем ниже. Если они есть – то можно говорить о наличии анорексии. А симптомы могут быть разные. Хотя здесь еще нет появления общепринятых симптомов, но уже механизмы создания этих симптомов есть, и поэтому уже можно говорить об анорексии. Но обычно родителей больше всего будоражит симптом. Если говорить о физиологических симптомах, то, помимо снижения веса, это нарушение метаболизма. Сначала нарушается гормональный обмен. Это выглядит как повышение тестостерона, это видно по повышению волосатости, отсутствие месячных и т.д. Следующий этап – изменяется жировой обмен, потом белковый, потом углеводный. Обычно родители обращаются когда месячные пропадают и идет снижение веса. Или когда организм отказывается от всасывания белка, тогда клиент теряет по 8 кг за неделю. Это уже говорит о том, что белковый обмен отказал, идёт следующая стадия – углеводный. Еще симптомы по изменениям тела – сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, копчик торчит, кости можно пальцами прощупать, сердечная аритмия, запоры, язва или гастрит, отказывает печень и почки, выпирают суставы, мышцы становятся атрофированы и висят. Больные анорексией говорят, что это жир, что это надо подтянуть. На самом деле, мышцы висят, потому что уже не могут напрягаться.
Один из симптомов у наших пациентов – заниженная температура, потому что организм впадает в анабиоз. Для них нормальная температура 35,5, она на градус занижена обычной температуры, при этом всегда анализы нормальные. Это раздражает родителей, которые начинают обследовать психосоматику. Все нормально, ну максимум гастрит хронический. Поэтому родители очень много времени ищут соматику. С анализами становится не в порядке, когда белковый обмен уже нарушился. И тогда родители облегченно вздыхают, что нашли, наконец, «причину» анорексии.
На самом деле, все вот эти процессы воспитания, изъяны неправильных коммуникаций, которые приводят к различным проблемам. В данном случае, например, в нашем случае, выстрелила анорексия. А может быть целый спектр заболеваний. Анорексия подключилась к убеждениям как привычка и в нужный момент все совпало и появилась видимая часть анорексии. У 10% населения можно найти в той или иной степени анорексию.