Я работаю дерматологом в обычной районной поликлинике, каких в нашей огромной стране полно. Приходится подрабатывать, а как же без этого? Дважды в неделю - в железнодорожной больнице (в основном - профосмотры, плюс небольшой приём)
А ещё - совмещаю в трёх соседних районах, куда выезжаю четыре раза в месяц. По средам. В каждый по два раза в месяц. Как так получается?
Очень просто.
В два района я уезжаю с утра - на целый день (в одном - до обеда, в другом - до вечера). Это первая и третья среды месяца.
В третий район я выезжаю во вторую и четвёртую среду, но после 12.30 (до вечера). Вот вам и четыре выезда.
Руководство пошло на некоторые уступки, но часы приходится отрабатывать. Ну и ладно, некоторые по выходным подрабатывают.
Так и крутимся.
Приём смешанный. Дерматология и венерология. И мужчины, и женщины. И старики, и младенцы.
И так уже больше 30 лет, а точнее с 1986 года. А сколько точно - сами посчитайте)
А ещё веду Телеграмм-канал. Даже два. Вернее - почти два. Не буду разъяснять, пусть останется небольшая интрига)
А ещё, я выпускаю небольшую газету для нашего села. Бесплатную. Стараюсь вести активный образ жизни.
А ещё...
Ладно, скорее всего, это никому не интересно, поэтому вернёмся к тому, что нас собрало здесь. Медицина.
Сегодня - просто про один день работы дерматолога. Обычный.
Это - среда, а значит, я работаю в районе. В этот раз - в двух.
Там - за 30, здесь - под 40. Итого - больше 70 пациентов. Все они разные. И случаи разные. Порой очень интересные.
Хотите о некоторых расскажу?
Не буду особо на клинике останавливаться. И про лечение не буду. И про историю их открытия. Сегодняшнее повествование немного о другом. Я даже ещё не знаю, как это назвать. Не знаю даже, чем закончится это сочинение. Но что-то подталкивает меня и я не буду этому противиться. Что получится - то и получится.
Женщина, 64 лет. Жалобы на сухость кожи, лёгкий зуд. Болеет с детства. Помнит, как мама рассказывала, что кожа у неё с рождения была сухой и какой-то красной. Бывало, что чешуйки прям сыпались с неё на пол. Обходились какими-то мазями, маслом (растительным и сливочным). И так - всю жизнь. К дерматологу никогда! до этого не обращалась. Странно, да? Вроде бы не в лесу живём. Да, не Москва, но всё же...
И никогда, никто из врачей, а страдает она и диабетом, и гипертонией, и глуховата (аппарат носит), не обратили на необычную сухость кожи у больной.
В общем, кто не понял, это - ихтиоз. Причём, не приобретённый, а именно - врождённый. И выставил я этот диагноз 64-летней! женщине.
Нет, конечно, бывает, что врождённое заболевание (и не обязательно дерматологическое) впервые проявится во взрослом возрасте (мы это проходили), но ведь в этом случае всё было явно с рождения.
Другой случай. Тоже женщина. Почти ровесница первой. 66 лет. Страдает другим, тоже хроническим, кожным заболеванием. Красный плоский лишай. И если высыпания, а поражена кожа поясницы, спины, ягодиц и конечностей, внешне её уже не сильно беспокоят, то зуд причиняет очень много хлопот. Жизнь превратилась в пытку. Зуд при этом заболевании бывает практически всегда. Разной интенсивности, но иногда - очень сильный. Этот случай как раз такой. Чего мы с ней только не перепробовали. Остались гормоны. Тут всё и застопорилось.
Ко всему прочему, она - глухонемая. Общаемся записками. Сложно. Прочитав слово "преднизолон", она принялась причитать и мотать головой. Не знаю, может быть опыт у неё какой был, или просто начиталась чего, но ответ был - "категорически НЕТ".
Даже ногами топала.
Была она с сестрой, которая пообещала поговорить с ней дома. От госпитализации куда либо, категорически отказывается.
Чтобы вы знали: никакой непереносимости преднизолон у неё нет. Раньше, периодически, она его получала в виде инъекций во время обострения. В это раз на неё что-то нашло.
Зато другой пациент, на этот раз мужчина, меня в этом плане "убил".
58 лет. Страдает хронической экземой уже лет тридцать. Неоднократно обращался. Года два я его не видел. На этот раз он пришёл узнать, не появилось ли что-нибудь новенькое в лечении экземы. Кожный процесс - в стадии ремиссии, поэтому фотографий нет. А почему "убил"?
Теперь он лечится самостоятельно.
- Я помню всё, что Вы мне назначали и как меня лечили в ОКВД. Когда мне становится хуже, я знаю, что мне делать.
И делает. Вот что он получил две недели назад:
Преднизолон 30 мг вм N7 ежедневно, затем - дексаметазон 4 мг вм ежедневно N5, затем - дипроспан вм N1, затем - тавегил вм 2 мл N 10. Наружно - целестодерм.
- Кто назначил гормоны?
- Я сам. Я так уже несколько раз лечился. Плохо, что не стало преднизолона в аптеках. Это всё, что у меня было.
Вот, тоже интересный случай. И вполне мог бы составить компанию предыдущим двум, про гормоны. Давайте я диагноз ниже напишу, а вы посмотрите картинки и попробуйте предположить, что это такое.
А это, ничто иное, как псориаз. А вернее, одна из его многочисленных проявлений - пустулёзный псориаз. Локализованный (ещё бывает генерализованный - очень тяжёлое форма) или ладонно-подошвенная форма. Анамнез отягощён - у матери и брата псориаз. Девушке 25 лет и это второе обострение, после длительной ремиссии (2 года ничего не было). Помню, в первый раз они очень удивились, такому диагнозу, т.к. с псориазом знакомы не понаслышке. У родственников - классический псориаз и всё выглядит иначе. Тогда было всё намного тяжелее и она лечилась в ОКВД. Почему я про гормоны вспомнил? Часто провоцирующим фактором при такой форме, являются длительная гормонотерапия или беременность. Вообще, их много, этих провоцирующих факторов. Но в данном случае, скорее всего "запустила" псориаз беременность. Срок - 22 недели.
Девочка, 9 лет. Две недели назад мама заметила, что дочка облысела. Все в шоке. Ничем не болеет, ни с чем не связывает.
Семья большая (7 детей) и мама не может пока поехать с ребёнком куда либо. Конечно, хорошо бы к трихологу. Но...
Микроспории (лишая) нет. Хотя, лучше бы это была микроспория.
Назначил обследование. Был стресс. Возможно причина в нём.
Ещё один пациент. Даже два. Муж и жена. Ему - 59, ей - 57. Собираются записаться на секцию в бассейн и им нужна справка от дерматолога. У неё всё нормально. У него - поражены все ногтевые пластинки стоп. Онихомикоз. Думаю, что вы представляете, как это выглядит. Только вот, иногда бывает, что поражены 1-2 ногтевые пластинки, а тут - все, на обеих ногах. Единственное - диагноз должен быть подтверждён лабораторно.
- Да я болею с Армии и никто дома не заболел! Я с внуками в баню хожу! И не беспокоят они (ногти) меня!
Пишу направление на обследование. Отказывается.
И что прикажете делать?
Справку написал только жене.
Вот, тоже интересный случай. Распространённая крапивница и отёк Квинке. Женщина, 57 лет. Жалобы на высыпания по всему телу, зуд, жжение, затруднение глотания. Связывает с лечением зубов. Точно не уверена, но всё началось вечером в день посещения стоматолога. Вполне возможно. Крапивницей страдает 8 лет. Первый случай тоже был тяжёлый, лечилась стационарно. После этого были обострения, более лёгкие по течению. Лечилась амбулаторно. В этот раз я её направил в стационар. Предварительно сделали инъекции тавегила и преднизолона.
Двоих направил в онкодиспансер. Базальноклеточный рак. Таких больных в последнее время стало много. Тут главное - вовремя направить. Ну и подход к каждому больному свой нужен. Не все адекватно воспринимают такую новость.
Лето уже давно прошло, а отголоски его мы всё ещё получаем. На этот раз - в виде очага мигрирующей эритемы. Довольно большой, кстати.
С розовым лишаем вы уже знакомы. В это время года, когда активизируются всякие ОРЗ и ОРВИ, эта патология встречается чаще. Хотя и летом бывает. Не редкое заболевание, но картинка очень яркая.
Про липоидный некробиоз я уже не раз писал. И эту больную уже представлял. Почему опять? У неё появились высыпания на туловище, что не часто встречаются.
Немного напомню. Патология не очень распространённа. Заболевание ассоциируется с сахарным диабетом и может возникнуть задолго до появления первых признаков диабета. В нашем случае, это - 10 месяцев. А бывает, что диабет обнаружат и через несколько лет. Но может быть и без диабета.
Есть одна особенность. Крупные, единичные очаги на голенях и стопах, обычно бывают при сахарном диабете средней или тяжелой степени тяжести. У больных, не страдающих диабетом, проявления липоидного некробиоза обычно бывают мелкими, множественными и располагаются не только на ногах, но и на туловище и на верхних конечностях. У нас поражено и то, и другое, и третье. И глюкоза крови 14 ммоль/л.
Вы наверное уже утомились) Пора закругляться. Больных, как вы помните, было много и я не буду о каждом рассказывать. И всё же, к чему всё это?
Как вы думаете, сколько времени нужно, чтобы выявить все эти нюансы? С больным нужно поговорить, осмотреть его, сделать назначения. Ну и подумать немного). Есть свои особенности в приёме детей. Иногда я беру материал для исследований (мазки, посев). Иногда прижигаю бородавки, папилломы, кондиломы... И не одну за раз. И ещё много чем приходится заниматься по ходу работы. И насчёт госпитализации в стационар, например, одним направлением не обойтись. Нужно созвониться, согласовать. И на всё про всё - 9 минут. На человека. На взятие мазка даётся 12 минут для мужчин и 18 - для женщин. И всё. Вот такие дела.
Про задачку - ту, с которой всё началось. Несмотря на то, что в ней одни числа, она вовсе не математическая, а из жизни. Не решишь её с наскока. И логической её не назовёшь. Это я про задачку. Хотя можно было бы и про жизнь.
Если вам понравился материал, можете поставить «лайк». А ещё, можно подписаться на наш канал «ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ» в Телеграмм: https://t.me/medhistory. Там много интересноно.