The Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)
Данный материал подготовлен в содружестве и поддержке ведущего специалиста онколога-диагноста Калининградской клиники Арсмедика Куделиной Виктории Юрьевны, за что ей большое спасибо!)
Почему важна эта информация и почему нужно делиться этим постом? К сожалению практически никто из врачей специалистов вам не расскажет результаты исследования, практика показывает, что никто не разговаривает со своими пациентами, особенно в регионах, врачи перегружены или уже к сожалению выгорели.
BI-RADS - это стандартизированная шкала (категория и т.д.) оценки результатов маммографии, УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных опухолей молочной железы на изображении. Была разработана Американским колледжем радиологии для стандартизации маммографического заключения. Позже эта шкала BI-RADS был распространена и на УЗИ молочных желез и на МРТ. Использование BI-RADS для стандартизированной заключения помогает принять наиболее правильное решение, служит полезным инструментом для сбора данных и контроля качества исследования.
В руководстве BI-RADS описывается методология медицинского заключения по результатам полученных изображений молочных желез (ММГ, УЗИ, МРТ), и используется стандартизированный язык описания исследования. Категории диагностической оценки указывают на относительную вероятность нормального, доброкачественного или злокачественного диагноза, основанного исключительно на результатах полученных изображений. Одна из семи заключительных категорий оценки должна использоваться в заключении каждого выполненного исследования молочных желез (подробнее в следующих постах).
В США управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обязывает, чтобы все заключения исследования молочных желез включали в себя, окончательную категорию оценки по BI-RADS. В России и странах СНГ к сожалению ситуация иная, если врач хочет он может описывать по BI-RADS или нет..
Однако описание по BI-RADS служит неким знаком качества специалиста, то есть, если вы видите такой ответ, значит скорее всего специалист обладает адекватными знаниями в области диагностики молочной железы, если нет, вывод делайте соответствующий.
Отчет по системе BI-RADS должен содержать следующие элементы:
● Указывается основное показание для проведенного исследования и тип обследования (скрининг или диагностика). Все предыдущие исследования, использованные для сравнения, также упоминаются.
● Общее описание анатомии молочной железы, обязательно включая её плотность. Про плотность и другие особенности молочной железы сделаю отдельный пост, т.к. это могут быть независимыми дополнительными факторами риска #рмж
● Заключение как правило должно содержать информацию о местонахождении и описании любых отклонений с использованием стандартных терминов BI-RADS. Местоположение любого поражения описывается со ссылкой на квадрант или по циферблату часов и на глубину в толще ткани железы. Каждая молочная железа поделена на четыре квадранта: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный и нижний внутренний.
● Сравнение с предыдущими исследованиями, если необходимо.
● В самом конце заключения как правило приводится соответствующее описание с указанием наиболее важных результатов, и окончательной категорией оценки по BI-RADS , а также рекомендации по наблюдению или при обнаружении подозрительных изменений показания для биопсии.
Важно отметить, что категория BI-RADS относится только к результатам визуализации и не принимает во внимание клинические результаты или представление. Следовательно, если у по результатам исследования отсутствуют подозрительные изменения, но имеется клинически подозрительная опухоль, биопсия все еще может быть показана, даже если категория BI-RADS равна 1 или 2. Чуть позже я напишу пост из истории моей пациентки у которой была подобная ситуация.
BI-RADS 0
Неинформативное исследование – т.е. невозможно достоверно описать полученное изображение (как правило эта категория чаще выставляется по маммографии), требуется дополнительное исследование (УЗИ,МРТ) и / или предыдущие снимки для сравнения, или выполнение исследование в другое время цикла. Эта категория используется, когда доступной информации недостаточно для получения заключения. Такая категория чаще используется в скрининговых исследованиях (диспансеризация).
Причины неполной оценки включают технические факторы, такие как неоптимальное изображение из-за неправильного позиционирования и/или движение во время выполнения маммографии. Сомнительные изменения, которые не возможно полностью оценить на стандартных скрининговых снимках; или нет возможности оценить предыдущие маммограммы для подтверждения отсутствия отрицательной динамики возможной очаговой или диффузной аномалии. Пациента просят вернуться для получения дополнительных маммографических изображений и / или УЗИ, или требуется дополнительная маммография.
BI-RADS 1
Самый легкий вариант - абсолютная норма. Женщина должна продолжить скрининговую маммографию и клиническое обследование молочной железы на основании текущих рекомендаций скрининга или диспансеризации.
Вероятность злокачественности 0%.
BI-RADS 2
Доброкачественные изменения на медицинском изображении. Могут быть видны доброкачественные узловые образования такие как фиброаденомы или кисты, внутригрудные лимфоузлы или доброкачественные обызвествления (макрокальцинаты). Признаков злокачественных изменений нет, и никаких дальнейших действий не требуется.
Вероятность злокачественности 0%.
Рекомендуется скрининговое обследование согласно возрастной категории.
BI-RADS 3
Вероятно доброкачественные изменения на изображении - эта категория используется, когда есть опухоль, которая не имеет явных характерных доброкачественных признаков, но вероятность злокачественного новообразования остается, и этот риск составляет менее 2 процентов.
Как правило такая категория ставится при впервые выявленных локальных утолщений ткани молочной железы (фиброаденоматоз), асиметричных изменений, кальцинатов, разнообразных узловых образований в железе которые не имеют классических доброкачественных признаков.
При таком заключении, диагностику молочных желез рекомендуется проводить с более короткими интервалами чем 1 раз в год, для динамической контроля выявленных изменений. Как правило, такие изменения нуждаются в контроле с помощью маммографии и/или УЗИ, (в группах высокого риска можно добавить МРТ) с шестимесячными интервалами в течение одного года, в некоторых случаях наблюдение продолжается до 2 лет. Срок наблюдения может быть увеличен врачом онкологом на основе клинической информации (осмотра, факторов риска). Однако как правило наблюдение в течении 1-2 лет будет достаточно и эта категория должна поменяться на категорию BI-RADS 2, если оно очевидно доброкачественное (т.е. нет признаков злокачественности на период всего срока наблюдения), или наоборот будет отмечена отрицательная динамика с признаками перерождения(малигнизации) и тогда сформируются показания к биопсии (BI-RADS 4 или 5).
В некоторых случаях врач онколог может принять решение о выполнении биопсии в таких случаях, особенно если клиническая картина не соответствует полученному заключению от врачей-диагностов.
BI-RADS 4
Подозрительные изменения в молочной железе. Эта категория подразумевает наличие очагового изменения в молочной железе, с подозрительными признаками злокачественности. Вероятность того, что эти изменения могут оказаться раком молочной железы, колеблется от 2 до 94 процентов. Степень подозрения зависит как от самой клинической картины изменений в молочной железе, так и от врача диагноста.
Категория BI-RADS 4 довольна широка, и подобное заключение может быть как для рака in situ так и для инвазивного рака молочной железы. Специально для этой категории были введены подкатегории, чтобы пациент и его лечащий врач могли принять взвешенное решение о дальнейшей тактике диагностики.
Подкатегории:
BI-RADS 4A (вероятность злокачественного образования от 2 до 10 процентов);
BI-RADS 4B (вероятность малигнизации от 10 до 49 процентов);
BI-RADS 4C (вероятность малигнизации от 50 до 94 процентов).
Эта категория требует выполнения биопсии (лучше трепан-биопсия с гистологическим исследованием), только лечащим врачом может быть принято решение о не выполнении биопсии, на основании клинической картины, например при МРТ молочных желез установлено BI-RADS 4A, так как МРТ высоко-чувствительный но низкоспецифичный метод диагностики (в переводе на русский, МРТ видит все изменения в молочной железе, но не все эти изменения могут оказаться злокачественными). Тем не менее пациенты с этой категорией должны находиться под динамическим контролем врача-онколога.
BI-RADS 5
Все клинические признаки рака молочной железы.
Подозрение на злокачественность, вероятность рака молочной железы составляет от 95 до 100 процентов.
Является прямым показаниям к выполнению трепан-биопсии. И если предыдущая категория позволяла особенно при BI-RADS 3 и 4A (вероятность злокачественного образования от 2 до 10 процентов); поразмышлять врачу онкологу на предмет выполнения биопсии, дообследовании и подтверждения этой категории в плане подозрения на рак, то эта категория служит именно для окончательного формирования показаний к биопсии!
Нужна обязательная консультация онколога и выполнение биопсии, может сочетаться с добавлением к маммографии - УЗИ молочных желез, для оценки изменений в лимфоузлах.
BI-RADS 6
Гистологически доказанный рак молочной железы.
Как правило эта категория для пациентов которые с не удаленной опухолью в молочной железе, проходят предоперационное лечение. Опухоль в таких случаях оставляют для оценки противоопухолевого лечения (неоадьювантная химиотерапия). И да, при 4й стадии операция также может быть выполнена с пользой для пациента.
Некоторые клиницисты делают системную ошибку оставляя эту категорию для пациентов у кого уже было хирургическое лечение (операция с сохранением молочной железы). Однако это грубая ошибка. После удаления опухоли в молочной железе, необходимо использовать другие категории исходя из конкретной клинической ситуации. Если у вас подобная ситуации напишите я прокомментирую какая категория на самом деле у вас.
А какая категория выставлена у вас?