Успех терапии определяется не только правильным выбором врача, но и мотивацией пациента следовать рекомендациям. Использование "языка перемен" в медицинском общении является полезным инструментом для поддержки терапевтического альянса и повышения мотивации пациента.
Мотивация к диалогу в общении с пациентом
Многие люди страдают прокрастинацией (то есть патологическим переносом важных задач) и поддержанием мотивации. Также очень трудно действовать с "удовлетворением, отложенным во времени", т.е. тогда, когда усилия должны быть приложены сейчас, но мы должны дольше ждать ощутимых результатов.
Эти проблемы возникают и при работе с пациентом и выражаются в эффективности лечения. Даже правильный диагноз и лучшая терапия не помогут, если пациент не будет следовать рекомендациям врача.
Кроме того, в случае многих проблем со здоровьем для достижения долгосрочного улучшения необходимо изменить привычки и образ жизни, например, здоровое питание, физическую активность, отказ от употребления "стимуляторов". Огромной проблемой для врачей является помощь пациентам в поддержании их мотивации и осознании преимуществ вложения усилий в перемены.
Уильям Р. Миллер (профессор психиатрии и психологии) и Стивен Роллик (профессор психологии, занимающийся коммуникацией в области психического здоровья) кратко определяют мотивационное интервьюирование следующим образом:
- Коллективный стиль общения для усиления самомотивации и приверженности к переменам.
- Совместный, целенаправленный способ общения, уделяя особое внимание языку перемен. Она призвана усилить личную мотивацию и приверженность достижению конкретной цели путем извлечения и изучения собственных причин изменения человека в атмосфере принятия и сострадания.
Как мы знаем, человек с готовностью признает, что он прав в своих собственных словах. Наиболее эффективной является мотивация, вытекающая из наших собственных целей и ценностей. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы врач укрепил пациента в вере в то, что он может изменить свои привычки, чтобы выдержать неприятное обследование. Для этого целесообразно, чтобы врач попытался "поймать" пациента, когда он начнет говорить на языке перемен и позитивно "стимулировать" его.
Зачем поддерживать "язык перемен" пациента?
Цель заключается в том, чтобы вызвать у пациента язык изменений:
- Повышение мотивации и приверженности пациента к переменам. Это оказывает огромное влияние на соблюдение пациентом медицинских рекомендаций. Особенно при хронических заболеваниях или тех, которые требуют постоянного изменения образа жизни.
- Виденье положительное влияние перемен. Пациент не всегда в состоянии самостоятельно увидеть, как реализация изменений (или терапия) отразится на его будущем образе жизни. Например, это снизит риск операции, которая, скорее всего, будет необходима, если пациент не начнет лечение сейчас.
- Осознание последствий отсутствия изменений. Мы часто думаем, что если мы ничего не предпримем, то окажемся на том же месте, что и сейчас. Между тем, как в работе по решению проблем психического здоровья, так и в работе по их решению, как правило, происходит так, что если мы не двигаемся вперед, то фактически начинаем возвращаться назад. Например, когда непреодолимая застенчивость и низкие психосоциальные способности приводят к социальной фобии или когда недостаточная физическая активность приводит не только к "болям в спине", но и к необходимости операции.
Врач должен обратить внимание пациента на то, что если этого не сделать, состояние пациента ухудшится. Без внедрения изменений пациент не останется в нынешней ситуации, а окажется в еще худшем положении. Бывает, что пациент рассчитывает следующим образом: «Время от времени я могу выдерживать боль в спине. Я принимаю лекарства, и это лучше, так что я не буду тратить время на ежедневные упражнения».
- Доводы пациента в пользу перемен. Этого можно добиться, например, задавая вопросы (особенно открытые вопросы) таким образом, чтобы пациент мог увидеть преимущества терапии или неудобства, если вы не будете проводить лечение.
Откуда вы знаете, что пациент начинает говорить "на языке перемен"?
Для того чтобы мотивировать пациента следовать терапии, важно, чтобы врач фиксировал моменты, когда пациент начинает говорить на языке изменений, т.е. когда в его показаниях появляется:
- Открытость к изучению рекомендуемых способов решения проблемы пациента.
- Рассмотрение "за и против".
- Представление результатов при начале использования терапии и продолжении ее проведения.
- Анализирование конкретных условий и действий, которые он должен будет сделать для достижения своей цели, и какие препятствия могут стоять на его пути.
- Обсуждение проблем или возражений (это дает возможность врачу напрямую предоставить пациенту фактическую информацию, преодолеть опасения и представить реальные риски или побочные эффекты). Такая откровенность пациента является также сигналом врачу о том, что пациент доверяет ему и открыт для откровенного разговора о своих эмоциях, страхах и убеждениях.
Использование "языка перемен"
Врач должен сначала выяснить, достаточно ли хорошо пациент осведомлен о своем заболевании. Если нет, "просветите" пациента и дайте ему информацию, чтобы понять проблему и взаимосвязь между различными факторами.
Если, с другой стороны, пациент уже достаточно знает и не следует рекомендациям, повторение одной и той же информации еще раз не приведет к появлению у пациента "особого решения по улучшению".
Помните, что если преимущества реализации здоровых привычек или использования медицинских рекомендаций очевидны для врача, пациент может не до конца осознавать их или не понимать связь между этими вопросами.
Врачу стоит, несмотря на нагрузку, посвятить время и силы тому, чтобы помочь пациенту сохранить мотивацию и готовность работать над собой.
Это приведет к большей вероятности того, что пациент будет следовать рекомендациям в долгосрочной перспективе. Эти инвестиции окупятся сами по себе в виде улучшения результатов лечения.
Мотивация к диалогу в медицинском общении и поддержание "языка перемен" пациента - это методы, способствующие формированию терапевтического альянса и повышению эффективности лечения.