Причина заболевания печени во время беременности может быть трудно диагностирована. Установление правильного диагноза имеет первостепенное значение, поскольку в противном случае это может привести к заболеваемости или смертности не только матери, но и плода.
Многие врачи-практики не знакомы с нормальной физиологией беременности. Кроме того, практикующий врач в этой ситуации сталкивается с расстройствами, свойственными только беременности и поэтому незнакомыми, а также с расстройствами, которые обычно возникают вне беременности, но которые могут быть изменены в ходе беременности.
Беременность вызывает очень мало изменений в результатах стандартных анализов печени. Аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), г-глутамилтранспептидаза (ГТП), общий уровень билирубина и сывороточной желчной кислоты остаются в пределах нормы. В третьем триместре щелочная фосфатаза немного увеличивается. Уровень альбумина ниже, чем у небеременных женщин, а уровень холестерина выше. Таким образом, повышение уровня аминотрансфераз или ГТП означает патологию и должно подтолкнуть к поиску заболевания.
Нарушения печени во время беременности
Существует ряд заболеваний печени, которые могут настигнуть женщину в период беременности. Об аномалиях можно узнать при дифференциальной диагностике печени в любом из триместров беременности.
Вирусный или медикаментозный гепатит
Беременные женщины могут страдать от повторяющихся заболеваний во время беременности, а некоторые из них усугубляются из-за нового состояния пациента. Вирусный гепатит является наиболее распространенным заболеванием печени, и острый вирусный гепатит может представлять проблемы для беременных женщин.
Естественный ход острого гепатита А или В у беременной женщины не изменяется, прерывание беременности или ранние роды не показаны. Но острый гепатит В во втором или третьем триместре может представлять риск передачи новорожденному. Поэтому иммунопрофилактика с помощью гиперимунного глобулина гепатита В, а также стандартная программа вакцинации являются важными показаниями для новорожденного.
По непонятным причинам симплекс герпеса и гепатит Е, которые являются эндемическими на Ближнем Востоке и в Азии, но не были зарегистрированы в России, за исключением путешественников, могут вызвать фулминантную печеночную недостаточность с высокой материнской смертностью, особенно в третьем триместре беременности.
Серологии гепатита полезны при дифференциальной диагностике возможного вирусного гепатита во время беременности. Следует искать информацию о потенциальном воздействии в прошлом.
Обычно у пациентов с симплексным герпесом наблюдается выраженная подъем аминотрансферазы. У таких пациентов обычно возникает сыпь и их можно эффективно лечить внутривенным ацикловиром, что не требует прерывания беременности или ранних родов.
Хронический гепатит В или С не требует терапии во время беременности, но есть большой риск передачи новорожденному.
Желчекаменная болезнь
Беременность предрасположена к желчекаменным заболеваниям, и желчный осадок и камни, образующиеся во время беременности, могут исчезнуть после родов с возвращением к добеременной физиологии. По возможности, лечить острый холецистит лучше всего с медицинской точки зрения в первом и третьем триместрах, когда риск преждевременных родов, вызванных хирургическим вмешательством, выше, чем во втором триместре.
Холедохолитиаз можно лечить с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии, которая может быть необходима при лечении симптоматических камней общего желчного протока, ведущих к холециститу или панкреатиту.
Злокачественные новообразования
Беременность ассоциируется с повышенным состоянием прокоагулянтов, и пациенты, имеющие основное состояние прокоагулянтов, например, наследственный дефицит белка С или белка S, или наличие антикардиолипина или антифосфолипидных антител, могут подвергаться повышенному риску тромбоза во время беременности.
Это может принимать форму синдрома Будда-Киари, тромбоза основного оттока печени, приводящего к болезненной гепатомегалии, часто с печеночной недостаточностью, и портальной гипертензии с асцитом. В этой ситуации может потребоваться трансплантация печени. Антикоагуляция в течение всей жизни показана у пациентов, которые выживают.
Злокачественные новообразования при метастазах в печени могут возникать во время беременности, и может иметь место некоторый разрешительный эффект беременности, способствующий росту опухоли.
Существовавшее ранее заболевание печени, когда оно тяжелое, обычно несовместимо с беременностью, и такие пациенты являются ановуляторными и бесплодными.
Пациенты с аутоиммунным гепатитом или болезнью Уилсона соблюдают терапию, восстанавливают свою фертильность и вспоследствии могут зачать детей. Такие пациенты должны продолжать терапию во время беременности. Как и все пациенты с хроническими заболеваниями печени, они подвержены повышенному риску преэклампсии и преждевременных родов.
Многие пережившие трансплантацию печени – это молодые женщины, которые возвращаются к нормальной фертильности после трансплантации.
Как и пациенты с хроническими заболеваниями печени, они подвержены повышенному риску осложнений беременности, таких как гипертония или недоразвитость, но их младенцы не имеют повышенного риска развития врожденных пороков развития.
