Это продолжение моей статьи про холецистит, в которой написано, что такое холецистит вообще, кто чаще болеет и какие причины могут быть у заболевания.
Клинические симптомы
Чаще всего острый холецистит начинается с печеночной колики. Это сильные боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу, правую лопатку и правое плечо.
Обычно печеночная колика возникает после переедания, особенно жирной, жареной, копченой пищей или употребления большого количества алкоголя. Реже - после какого-то физического напряжения или эмоционального потрясения.
К боли могут присоединяться следующие симптомы:
- Тошнота и рвота (без облегчения).
- Повышение температуры (признак присоединения инфекции).
- Симптомы интоксикации как при ОРВИ и гриппе (озноб, головная боль, слабость и т.д.).
- Желтуха (видимые слизистые и кожа принимают желтоватый оттенок из-за того, что камень закупоривает проток желчного пузыря).
Виды острого холецистита:
- Катаральный. Может спонтанно проходить из-за того, что камень просто выходит из желчного пузыря и протоков.
- Флегмонозный. Воспаление прогрессирует. Развивается патогенная микрофлора, на что организм реагирует сильной интоксикацией.
- Гангренозный. Развивается из флегмонозного. В этом случае происходит разрушение тканей желчного пузыря. Возможно прободение его стенки, выход содержимого в брюшную полость, возникает перитонит. Это проявляется симптомами острого живота.
- Ферментативный. Протекает так же как и гангренозный. Только в этом случае причина такого сильного воспаления это попадание активированных ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.
Очень часто острый холецистит становится хроническим, если не обращаться к врачу и не получать адекватное лечение.
Острый холецистит у детей
Есть две самые частые причины острого холецистита у детей: врожденные аномалии строения желчевыводящих путей и дискинезия желчевыводящих путей. Камни обычно не образуются. Из-за повышенной реактивности в детском возрасте острый холецистит протекает ярко, с выраженными симптомами интоксикации и сильной болью, часто присоединяются признаки острого живота.
Острый холецистит у пожилых людей
В пожилом возрасте чаще всего возникает калькулезный холецистит (с камнями). Реактивность организма в данном случае снижена, поэтому заболевание нередко протекает в стертой форме, без выраженных симптомов. Важно об этом помнить, так как такие симптомы вовсе не говорят о легком течении. Одновременно могут обостряться хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, панкреатит). Холецистит может провоцировать стенокардию.
Поэтому при любых подозрениях на холецистит у пожилого человека следует вызвать врача!
Диагностика
Диагноз ставится комплексно.
Учитываются вышеперечисленные симптомы (боль в правом подреберье, интоксикация, острый живот) и провоцирующие факторы (погрешности в диете или физическая/эмоциональная нагрузка).
Есть несколько характерных симптомов, выявляемых при врачебном осмотре:
- Симптом Ортнера. Если ребром ладони легко постучать в области правого подреберья, возникает боль.
- Симптом Кера. При надавливании в область желчного пузыря пальцами во время вдоха боль усиливается.
- Симптом Мерфи. Пациент не может сделать вдох, если надавить пальцами на область желчного пузыря.
Лабораторные исследования. В клиническом анализе крови: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови: диспротеинемия, повышение активности альфа-амилазы, увеличение уровней АЛТ и АСТ (печеночные ферменты), билирубина.
Инструментальные исследования. УЗИ органов брюшной полости может показать воспалительные изменения желчного пузыря и камни. Кроме того, камни можно обнаружить на рентгеновских снимках и во время компьютерной томографии. Во время операции по удалению желчного пузыря диагноз ставится окончательно.
С какими заболеваниями можно спутать острый холецистит
Острый аппендицит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, пневмония, плеврит, почечная колика, инфаркт миокарда. Особенно часто симптомы схожи у пожилых людей.
Лечение
Острый холецистит это обязательное показание для госпитализации в хирургический стационар.
Чаще всего врач в больнице принимает решение проводить операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Если этого не сделать, то катаральный холецистит может быстро перейти во флегмонозный и гангренозный. И далее - перитонит. Либо острый холецистит станет хроническим и обязательно при малейших погрешностях в диете возникнет обострение, которое закончится повторным посещением больницы. И в этом случае холецистэктомию сделают наверняка. Поэтому в настоящее время любой хирург будет сразу настаивать на операции.
Если нет признаков перитонита, то обычно операцию проводят лапароскопически, то есть не вскрывают брюшную полость, а делают три небольших отверстия и с помощью специальных манипуляторов удаляют воспаленный желчный пузырь. Косметические дефекты остаются совсем незначительные.
Если возникает перитонит, то операция будет лапаротомическая (вскрытие брюшной стенки скальпелем). И величина разреза (и стало быть шрама после операции) здесь пропорциональна размеру очага поражения в брюшной полости.
Поэтому имеет смысл не ждать до последнего, а сразу вызывать врача и ехать в больницу.
Прогноз
При своевременной специализированной помощи - благоприятный.
У пациентов пожилого возраста с сопутствующими хроническими заболеваниями, при развитии осложнений - неблагоприятный.
Профилактика
- Регулярная достаточная для возраста физическая нагрузка. Не обязательно фитнес. Это может быть ходьба в быстром темпе в течение 40-60 минут ежедневно.
- Умеренность в еде. По возможности исключить жирную пищу, жареную, копчености и соления, алкоголь.
Борьба с лишним весом резко уменьшает риск холецистита.
Другие мои статьи по медицине:
Ведущие факторы риска остеопороза
Экстренная профилактика инфаркта/стенокардии
Спасибо, что дочитали! Если статья понравилась, ставьте лайк. Если есть вопросы, задавайте в комментариях. Если хотите больше информации на медицинские темы, подписывайтесь на канал!
