«Темнота в глазах, бешено бьющееся сердце, спазм в желудке, спутанные мысли о конце света и смертельных болезнях — паника накрыла меня в офисе, посреди ничем не примечательного рабочего дня. Я просто шла по коридору и внезапно почувствовала, что вот-вот умру прямо здесь и сейчас. Минут через 10 от симптомов не осталось и следа, только чёткое понимание: с этим надо что-то делать, потому что повторения я не хочу. Приступов такой силы у меня никогда больше не было, а вот лёгкие атаки ещё несколько раз случались, как правило, в поездках, на фоне стресса, усталости и духоты.»
Знакомо? Пожалуй, да.
С точки зрения клинического психолога, такое состояние называется ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА. Но чаще мы сталкиваемся с множеством диагнозов, которые нам, врачам, положено кодировать по МКБ-10, да и лечить их с помощью медикаментов, которые, в большинстве случаев, помогают лишь на короткий период, до момента отмены препарата.
Многие скажут мне, как можно соотнести паническую атаку и ВСД (вегето-сосудистую дистонию)? Поверьте, можно, и даже нужно. Ведь сейчас врачи на приеме в поликлинике, как и врачи скорой помощи, ограничены временем на обслуживание пациента и длительный сбор анамнеза просто не возможен. Мы стали, мало того, мыслить по органно, или симптоматически, забывая, что наш организм – это единое целое, а не только отдельно взятая сердечно-сосудистая, дыхательная или нервная система. И только тогда, когда пациент придет на прием в сотый раз с жалобами на внезапно развившееся сердцебиение, чувство страха, нехватку воздуха, тоннельное зрение, потливые ладони, внимательно посмотрев на результаты осмотра специалистов и не обнаружив практически никакой соматической патологии, врач посоветует обратиться к психиатру.
Пациент вздохнет и, направится домой, и будет вновь и вновь вызывать скорую помощь, а вот к психиатру он даже шага не сделает. А знаете почему? Ему будет просто страшно это сделать. Ведь он в своих глазах абсолютно нормальный человек.
Итак, разберемся с понятием ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА.
Вот два определения этого заболевания.
ПА - греч. panikos — внезапный, сильный арах, букв, внушаемый богом лесов Паном) — приступ внезапной тревоги со страхами (смерти, потери самоконтроля и пр.) и массивными вегетативными проявлениями.
ПА - непродолжительный (в пределах 20-30 минут, но может быть и больше), остро и неожиданно возникающий приступ беспредметного и крайне интенсивного страха (точнее тревоги), не связанного с ситуацией объективной угрозы или какими-то определенными обстоятельствами, возникающий как в связи с определенными обстоятельствами, так и беспричинно.
Клинический возраст больных – 15-35 лет, женщины страдают в 2 раза чаще мужчин.
За последние пять лет частота обратившихся за помощью женщин в данном возрастном промежутке увеличилась в 5 раз и всем выставлялся диагноз ВСД (обозначается кодом в диапазоне G00-G99). При этом даже учитывается тип ВСД: гипертензивный, гипотензивный или смешанный. При детальном сборе анамнеза выяснялось, что правильнее будет рассматривать данную патологию с точки зрения эмоциональной сферы человека (код R 45).
Статистика в России если и ведётся, то не находится в открытом доступе, но в Америке, судя по собранным данным, паническую атаку хотя бы раз в жизни переживали 22,7% населения.
С чем же сталкивается пациент, с какими симптомами, когда обращается за медицинской помощью? Это сильное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дискомфорт и сдавление в груди, ощущение удушья, повышенная потливость, покалывания по всему телу, онемение рук и ног, головокружение и резкая слабость, ощущение нереальности происходящего, страх потерять контроль над своими действиями, предчувствие надвигающейся катастрофы. Дополнительно пациенты могут предъявлять жалобы, патогномоничные для кардиофобии и агорафобии.
Для того, чтобы объяснить возникающие симптомы, перенесемся в древние времена. Тогда человек в любой момент мог столкнуться с хищником. Представьте себе, что с волком столкнулся взрослый мужчина. Он решил сразиться со зверем. Тогда не было ружей. Ему приходится рассчитывать только на себя. Чтобы справиться с опасным зверем, он должен задействовать всю свою ловкость, силу и скорость. Для того, чтобы он мог эффективно сражаться, в его организме происходят изменения.
Активируются гипофиз и гипоталамус. Они воздействуют на надпочечники. В кровь выбрасывается адреналин, норадреналин и кортизол. При воздействии этих веществ учащается дыхание, расширяются бронхи, в легкие поступает много кислорода. Это помогает переживать интенсивные нагрузки. Чтобы лучше работали мышцы, а реакция была молниеносной — учащается сердцебиение, ускоряется пульс и повышается давление. Вырабатывается глюкоза, чтобы лучше питать мышцы и мозг. Его бросает в пот. Организм должен избежать внутреннего перегрева, вот и выделяет влагу для того, чтобы охладиться. Но вот иная ситуация. Волк почуял маленькую девочку и пустился в погоню. Она в состоянии паники. Ей не справиться с грозным хищником. Чтобы выжить ей нужно бежать к своим соплеменникам. Чтобы она могла быстрее бежать в ее организме также происходят изменения. Опять организму нужно большое количество энергии. И снова выбрасывается адреналин, норадреналин и кортизол. И провоцирует сердцебиение, учащенное дыхание и выделение глюкозы.
Одна из реакций в состоянии паники – сброс балласта. Человеку легче бежать на пустой желудок, когда он освободил мочевой пузырь и сходил в туалет. Поэтому при испуге может возникнуть медвежья болезнь, непроизвольное мочеиспускание, тошнота и рвота. Организм делает все, чтобы человек мог выжить и пережить интенсивные нагрузки.
Во времена древних людей выживали только те, у кого реакция организма на опасность была быстрой и достаточно сильной.
Психолог Уолтер Кеннон такую реакцию организма на стресс назвал реакцией борьбы или бегства.
Прошло много веков. Но и в современном обществе люди также прибегают к реакции борьбы или бегства, чтобы чувствовать себя комфортно и в безопасности. Например, вы мгновенно отскакиваете на тротуар, когда слышите сигнал приближающегося автомобиля. Такая реакция помогает избежать вреда или травмы. Мы не удивляемся, когда реакция «бей или беги» происходит в моменты настоящей опасности. Но современные люди гораздо реже сталкиваются с угрожающими жизни ситуациями. Ситуацию осложняет то, что из-за темпа современной жизни многие живут в хроническом стрессе. Организм на взводе, в полной «боевой» готовности. Он практически все время реагирует так, как будто жизни человека угрожает опасность. Накопившееся напряжение выбрасывается во время панического приступа.
Человеку трудно объяснить такое возбуждение и столь бурную реакцию вегетативной нервной системы. Не находя объяснения телесным проявлениям, человек чувствует страх за свое здоровье или испытывает страх сойти с ума. Состояние паники еще больше усиливает телесные симптомы. Именно так формируется панический невроз.
Причины панических атак. Это может быть паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, наркомания, курение, а также стоит не забывать, что причиной, а особенно у подростков, может оказаться негативные и эмоционально нестабильные семейные ситуации, ссоры в семье, отсутствие эмоционального контакта родителя и ребенка и в противоположность последнему - излишняя тревога за здоровье ребенка и гиперопека.
И во всех этих случаях важен анализ состояния, как самостоятельно, так и с клиническим психологом.
Панические атаки редко накрывают человека непосредственно в разгар стресса, гораздо чаще это отложенный результат истощения или психологической травмы. Приступы могут также быть симптомами дисфункций эндокринной или сердечно-сосудистой системы организма, фобий, депрессий, могут даже возникать в качестве побочного эффекта приёма лекарств. К примеру, эреспал вызывает учащение сердцебиения, сухость во рту.
У каждой атаки есть триггер, запускающий реакцию организма. Это может быть усталость, духота, страх замкнутых пространств, избыток кофеина, определённая пугающая жизненная ситуация — собеседование, например, или приём у врача, поездка, важные переговоры.
Понимание триггеров, вызывающих панику, и физиологических причин неприятных ощущений помогают взять приступ под контроль.
Как же лечить панические атаки? Все-таки первичное обращение должно быть к терапевту, который исключит соматику: заболевания сердца, эндокринные нарушения, эпилепсию).
Если пациент сторонник медикаментозного лечения, то назначаются седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики, ноотропы и антидепрессанты. Их применение оправдано при запущенных формах неврозов, но короткими циклами ввиду быстрого привыкания и большого ряда побочных эффектов.
Если можно обойтись без них, то успешно применение препаратов, на основе экстрактов из лекарственного растительного сырья. Хорошо зарекомендовали себя сухие экстракты, производимые ООО «ХАРМС», такие как пустырник, валериана, мята. Они удобны в применении, так как их применение позволяет избежать процедуры заваривания, настаивания и процеживания аналогичных травяных сборов. Достаточно добавить 1 ложку к пище или развести в воде.
Применение седативных экстрактов снижает уровень тревожности, раздражительности, улучшает качества сна, оказывает умеренный кардиостатический эффект.
Ведущим методом для лечения является психотерапия.
Есть несколько техник и подходов, избавляющих от тревоги и панических атак.
Когнитивно-поведенческая терапия. По форме похожа на активное собеседование. Основная идея: дискомфорт человеку доставляют не сами ситуации, а его мысли, оценки ситуаций, оценки себя и других людей. Например, установка «мужчины не плачут» приводит к подавлению эмоций, а представление о том, что «женщина должна быть мягкой и терпеливой» мешает выразить обоснованную агрессию. Задавая вопросы, терапевт помогает клиенту открывать и ставить под сомнение предубеждения и иррациональную логику. Так уменьшается тревожность, пропадает страх перед паническими атаками и симптомы постепенно исчезают.
Телесно-ориентированная психотерапия. По форме напоминает йогу или урок физкультуры. Терапевт помогает клиенту расслабить зажимы в теле, которые определённым образом связаны с проблемами в психике. Включает методы релаксации и дыхательные упражнения, помогающие остановить паническую атаку или смягчить её симптомы.
Психоанализ. По форме тоже напоминает собеседование, но говорите преимущественно вы. Психоаналитики считают, что причины паники — нерешённые задачи и скрытые внутренние конфликты в области бессознательного. Работа направлена на выявление скрытых проблем. Метод отличается неторопливостью и длительностью, зато влияет на все сферы жизни, а не только лечит панические атаки.
Как предотвратить панические атаки?
Многие задаются вопросом — если панические атаки проходят без последствий для организма, есть ли смысл обращаться к врачу и что-то менять. Правильный ответ — конечно, нужно. Только представьте — всё время жить в напряжении, ожидая приступа в метро, на работе, в клубе, на вечеринке. Самыми распространёнными последствиями панических атак называют агорафобию — боязнь открытых пространств. Страх перед атаками может вызвать нежелание покидать дом в принципе и даже привести к депрессии. Обязательно обращение к врачу, профилактике проблем.
Здоровый образ жизни важен. Алкоголь, злоупотребление кофеином, короткий прерывистый сон, физическая и психическая усталость могут стать катализатором приступов.
Необходимо сидячий образ жизни. Эндорфины при физических нагрузках не дадут шанса чувству беспокойства и тревоги. После занятий спортом или даже энергичной ходьбы, обязательно улучшается настроение, главное, выбирать упражнения, которые не вызовут сопротивления и будут выполняться с удовольствием.
Рекомендуется избегать стрессов. При этом совет «просто не надо нервничать» в случае атак бесполезен, потому что подавление эмоций только усугубит ситуацию. Не нужно пытаться избегать эмоций, если есть повод. Их надо проживать, не зацикливаясь.
Техники релаксации. Помочь может йога, дыхательная гимнастика, ци-гун. Медитации и практики майндфуллнесс или самоосознанности возвращают контроль над разумом и телом.
Прекрасно показали себя упражнения из гештальд-терапии.
Необходимо обращать внимание на побочные действия лекарственных препаратов. Возможны приступы панической атаки на фоне некоторых препаратов.
Панические атаки — не болезнь, а побочный эффект проблем в уме и теле. Предотвратить их появление или возвращение помогает осознанная забота о себе.
Источники:
1. https://pikabu.ru/story/panicheskie_ataki_chto_yeto_i_dokazannyie_metodyi
2. Жмуров В.А. Большая энциклопедия по психиатрии, 2-е изд., 2012г.
3. Смулевич А.Б. Глоссарий терминов. М.: Медицинское информационное агентство, 2001г.