Я часто вижу пациенты приходят с заключением от УЗИ, когда только по эхогенной неоднородности ставится диагноз ПЖ.
❗️Важно! Эхогенная неоднородность на УЗИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ достаточным критерием для постановки диагноза ХП. УЗИ (чувствительность метода 70-80%)
Диффузные изменения ее контура, размеров не являются признаком ХП. Это только дает нам повод для дальнейшего диагностического поиска. На УЗИ признак ХП - псевдокисты, кальцификация, уплотнение протоков.
При обострении часто используемый метод - определение Амилазы в сыворотке крови. Наиболее быстро реагирует на обострение - 2-12 часов от начала, максимум к концу 1-х суток - от 5 до 20 норм. В моче запаздывает на 6 часов, также быстро приходит в норму после ликвидации. Если повышается повторно - это может настораживать (панкреонекроз)
Есть еще методы определения Липазы и Эластазы - 1 в сыворотке крови. Их используют, но не повсеместно, зависит от практики конкретного ЛПУ.
Копрология (определение жира, непереваренных мышечных волокон). Очень хороший, всем доступный метод. Обязательно смотрим
Важна правильная подготовка к сдаче : назначить полноценную диету как здоровому человеку - с жирами, белками на
2 -3 дня, отменяются все препараты, которые содержат ферменты, и все что влияет на моторную деятельность кишечника.
Сначала появляется стеаторея (жир в ), потом креаторея (непереваренные мышечные волокна).
Также важно определение в кале Эластазы – на нее тоже ориентируемся.
КТ с внутривенным контрастированием достаточно чувствительный метод (до 90% ), но врач должен решить его необходимость. Контрасты могут вызывать аллергические реакции. Метод не подходит для скриннинга и повсеместного использования. Назначается врачом, проводится в условиях специализированного стационара.
Подытожим диагностику:
Как всегда, оценивается сумма факторов – клиническая картина, данные УЗИ ВМЕСТЕ с параметрами крови (эластаза) и кала (копрограмма + эластаза).