Отвечает эндокринолог
Тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ для простоты) у мужчин – очень популярная тема, но достоверной информации маловато как для врачей, так и для пациентов. Давайте я попробую внести ясность. И мне очень помогут ваши вопросы.
🎯Кому необходима ТЗТ?
Всем мужчинам с подтверждённым дефицитом тестостерона при наличии клинических проявлений (то есть жалобы от пациента).
Абсолютным дефицитом тестостерона считается цифра 8 нмоль/л и ниже.
Показанием к назначению ТЗТ считается цифра от 12.1 нмоль/л при наличии клинических проявлений.
Кроме общего тестостерона, оценивают и свободный тестостерон, который не надо определять, а можно пересчитать на сайте нашей клиники, внеся данные общего тестостерона и ГСПГ (глобулинсвязывающий половые гормоны, то есть переносчик тестостерона).
🎯Есть ли сложности в определении и объективности дефицита тестостерона?
Есть, и много.
🧬Анализы надо сдавать в хорошей лаборатории, где умеют делать такие анализы и не экономят на реактивах.
Я рекомендую лаборатории ЭФИС, института Склифосовского и Эндокринологического научного центра (цена по возрастанию). Все три учреждения государственные, никаких процентов докторам за анализы они не выплачивают, зато объективно и очень качественно делают свою работу. Также этот анализ можно сделать в нашей клинике, потому что мы работаем с ЭФИС.
🧬Нельзя оценивать дефицит тестостерона только по одному уровню тестостерона. Например, если у человека высокие цифры гспг, это приведет к недостаточному уровню свободного тестостерона, то есть того, который оказывает своё биологическое действие. Необходимо заняться нарушениями обмена веществ и прежде всего печенью, а не добавлять тестостерон извне, так как это принесет только вред.
🧬Особенно печалит факт, что многие врачи смотрят не все гормоны, а только тестостерон. А из него синтезируется ещё два ключевых гормона для здоровья мужчин - это эстрадиол и дигидротестостерон (ДГТ).
Если в анализах мы видим высокий уровень эстрадиола и низкий тестостерон, то лечение может состоять в уменьшении конвертации (превращения) тестостерона в эстрадиол.
Избыточное превращение связано с излишней активностью фермента ароматазы. Она начинает очень сильно проявлять себя при ожирении, регулярном употреблении алкоголя, большом и постоянном употреблении шоколада, кофе и при употреблении ряда лекарств. Также ее стимулируют некоторые формы онкологии.
Эстрогены у мужчин не надо сводить к нулю. Они нужны, но только в нормальных значениях.
🧬Тоже самое с ДГТ, которому мужчины обязаны рельефной мускулатурой и ещё многое чем. Но когда этого гормона слишком много, это грозит аденомой и/или гиперплазией предстательной железы, нарушениями либидо и прочим.
Увеличение этого гормона происходит при активности другого фермента 5-альфа-редуктазы, который особенно возрастает в условиях постоянного стресса и с возрастом, когда кортизол остаётся примерно на том же уровне, что и в молодости, а остальные гормоны вырабатываются в существенно меньших количествах.
В такой ситуации не стоит сразу назначать тестостерон (который тут же задерет и без того высокие показатели ДГТ), надо поискать причину и устранить ее.
🎯Какой препарат назначить пациенту, если вы точно поставили диагноз?
Всегда индивидуально. Если есть хоть тень сомнения в отношении метаболического благополучия пациента, лечение следует начинать с краткодействующих форм тестостеронзаместительной терапии. Дальше можно будет перейти на длительно действующие препараты. Что очень важно, пациент должен быть предварительно всесторонне обследован, во избежание неожиданностей.
Обязателен контроль, то есть регулярные обследования. Изначально это 1 раз в 3 месяца, затем в полгода. Затем как минимум 1 раз в год - сдача всех анализов и УЗИ малого таза (ТРУЗИ), лимфоузлов, мочевого пузыря, печени и тех зон, в которых были найдены какие-то патологические изменения при первичном контроле.
Важно оценивать и область грудных желёз при первичном обследовании, особенно если вы при пальпации обнаружили там избыток жировой ткани. Грудная железа может малигнизироваться, то есть переродится в раковую опухоль.
🎯Многих мужчин сильно волнует уменьшение объёма яичек на фоне ТЗТ и они, иногда и по рекомендации некоторых врачей, принимают стимулирующий гормон (хорионический гонадотропин человека), способствуя созданию супрафизиологических доз тестостерона, тем самым повышая стресс в эндокринной системе.
Это не самое разумное решение, потому что организм будет задействовать все варианты уменьшения токсических доз тестостерона. Таких механизмов несколько, включая активацию ферментов, даун регуляцию, подавление активности цАМФ и др. Иначе говоря, подходим к моему любимому выводу - природа умнее и сильнее человека. И там, где пока не все ясно, не надо ставить эксперименты на живых людях.
Прошу задавать вопросы в комментариях, они послужат основой для публикаций.
Ваша Доктор Павлова