Что такое пограничное расстройство личности? По каким симптомам его можно заподозрить? Каковы причины заболевания и как его лечить? Рассказал психиатр Василий Шуров — главный врач нашей клиники
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — психическое нарушение, которое характеризуется:
- Импульсивным поведением
- Неустойчивостью эмоций
- Социальной дезадаптацией
- Чрезмерной чувствительностью в отношениях с людьми
Согласно МКБ-10, считается разновидностью эмоционально неустойчивого расстройства личности.
Обычно болезненные симптомы начинают проявляться в юности.
Людей с ПРЛ характеризует эмоциональная лабильность (нестабильность)
Их эмоции интенсивнее, глубже и продолжительнее, чем у других людей. В ситуации, когда психически здоровый человек опечалится, пациент с ПРЛ будет скорбеть. Вместо лёгкого стеснения он испытает сильнейший стыд, вместо раздражения — ярость.
Для людей с ПРЛ характерна чрезмерная реакция на происходящие события и очень долгий возврат к привычному состоянию.
Например, они могут чувствовать панику или гнев, когда другой человек опаздывает на встречу, или страх, если их отвергают и игнорируют.
Иногда они могут быть полны любви, воодушевления и счастья, но чаще склонны испытывать вину, тревогу, гнев, злобу, тоску, стыд.
Обычно эмоциональная нестабильность у человека с ПРЛ проявляется в том, что его переживания находятся между гневом и тревогой, обеспокоенностью и депрессией.
Многие пациенты знают о силе своих негативных эмоций и, не умея контролировать их, часто полностью подавляют. Хотя отрицательные переживания очень важны: они помогают лучше понять себя и свои потребности, принять верное решение.
Подробнее о том, почему грусть — это нормально, читайте здесь.
Человек с ПРЛ совершает импульсивные поступки
Импульсивные действия временно заглушают для него эмоциональную боль. Но в долгосрочной перспективе это, наоборот, усиливает негативные переживания, потому что человек испытывает вину, стыд и другие отрицательные эмоции из-за совершённых поступков.
Характерный для ПРЛ цикл: эмоциональная боль — импульсивное действие для облегчения состояния — негативные переживания из-за необдуманного поступка — эмоциональная боль — сильная потребность в новом импульсивном действии. Со временем человек начинает автоматически реагировать необдуманным поступком на нестерпимые переживания.
Примеры импульсивного поведения:
- Увольнение
- Разрыв отношений
- Внезапное изменение точки зрения
- Алкоголизм, наркомания
- Переедание и другие расстройства пищевого поведения
- Бессмысленные денежные траты
- Опасное вождение
- Незащищённый секс и беспорядочные половые связи
Самоповреждение (селфхарм) и суицидальное поведение — другой пример импульсивных поступков, который является одним из критериев при диагностике расстройства.
Около 70% пациентов наносят себе повреждения без намерения совершить суицид. Чаще всего они делают это, чтобы отвлечься от негативных переживаний, наказать себя, выплеснуть гнев и др.
Подробнее о селфхарме психиатр Екатерина Шурова рассказала здесь.
Межличностное взаимодействие людей с ПРЛ отягощено
Обычно они состоят в напряжённых, хаотичных, конфликтных отношениях, нередко с элементами насилия. Такое взаимодействие вместо позитивных эмоций приносит стресс и страдания.
У пациентов, как правило, ощущение покинутости порождает мысли о собственной ущербности. Поэтому они не переносят одиночества и прилагают все усилия, чтобы не допустить изоляции. Для этого они могут, например, создавать кризисные ситуации, совершать суицидальные действия, чтобы получить внимание.
В начале знакомства люди с расстройством склонны идеализировать других, восхищаться ими, а потом обесценивать и разочаровываться. Их чувства по отношению к кому-либо могут колебаться от любви к ненависти и отвращению.
Человек с диагнозом обычно чересчур чувствителен к тому, как относятся к нему другие люди. Он испытывает удовлетворение и признательность, если другой человек выражает своё расположение, и грустит или гневается, когда его критикуют или отвергают.
Он жаждет близких отношений, но, как правило, для него характерны патологические модели преданности, избегающие или наполненные страхом. В его романтическом общении обычно повышенный уровень стресса и конфликтности, низкая степень удовлетворённости партнёром.
Пациентам с ПРЛ сложно ясно увидеть самого себя
Они не могут понять, что ценят, каковы их потребности, что доставляет им удовольствие. Обычно их цели очень туманны. У них нет внутренней целостности, воли и стремлений, которые могли бы послужить основой для построения и реализации стратегии жизни.
Люди с ПРЛ часто испытывают хроническую скуку, опустошённость, потерянность, непрекращающийся экзистенциальный кризис. Для них нередко характерен низкий уровень самостоятельности, апатия, неадекватный подход к принятию решений.
У человека с ПРЛ нарушена социальная адаптация
Из-за интенсивности эмоций им сложно контролировать фокус внимания, поэтому могут возникать трудности в учёбе и на работе.
Многие пациенты трудоспособны и состоят в более менее стабильных отношениях. Но в тяжёлых случаях особенности их личности могут мешать выполнению рабочих обязанностей и гармоничному межличностному взаимодействию.
Причины ПРЛ до конца не изучены
Большинство учёных считают, что на развитие расстройства оказывает влияние совокупность факторов. Среди них:
- Наследственная предрасположенность. Вероятность заболеть повышается, если у человека есть родственник с таким диагнозом.
- Детские психологические травмы. В частности исследователи обнаружили сильную связь между насилием в детстве и развитием расстройства.
Многие пациенты рассказывают о полученных в детстве травмах, связанных с пренебрежением или насилием. Но это ещё вызывает споры среди учёных.
Подробнее об ошибках воспитания и о том, к чему они могут привести, читайте здесь.
- Неврологические характеристики. Например, согласно исследованию, с эмоциональными нарушениями при ПРЛ могут быть связаны некоторые особенности мозга.
- Социальные факторы. Отношения в детстве с членами семьи, сверстниками и др.
Некоторые учёные выдвигают предположение, что нестабильная атмосфера в семье повышает риск развития ПРЛ.
- Неблагоприятные жизненные события. Определённые обстоятельства, помимо детских психологических травм, также могут повлиять на развитие расстройства.
Диагноз ставит психиатр на основании клинической картины
Чтобы исключить другие патологии, доктор организует обследование.
Врач должен дифференцировать ПРЛ от заболеваний со схожими симптомами. Например, биполярное расстройство, нарциссическое расстройство личности, тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и др.
Кроме того, у пациентов нередко обнаруживаются сопутствующие заболевания. Например, депрессия, зависимость, нарушения пищевого поведения и др.
ПРЛ — одно из наиболее сложно поддающихся лечению расстройств
Чтобы помочь пациенту, врач использует комплекс методов. Но единственной формой работы с научно доказанной эффективностью пока является диалектическая поведенческая терапия.
Метод создала Марша Линехан — американский психолог — в конце 80-х для лечения людей с ПРЛ. В результате терапии человек осознаёт, что существует множество взглядов на ситуацию, которую он видит нестерпимой и безвыходной. Благодаря этому пациент учится объективно оценивать «за» и «против» и придерживаться той точки зрения на проблему, которая позволяет использовать модель поведения, максимально выгодную для него.
Медикаментозная поддержка позволяет купировать некоторые симптомы. Обычно доктор назначает антипсихотики и нормотимики (стабилизаторы настроения).
Из-за высокого риска опасного поведения, в том числе суицидального, человеку может потребоваться госпитализация.
В результате терапии у большинства пациентов симптомы расстройства существенно сглаживаются, частота рецидивов низкая.
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
Ваши Василий и Екатерина Шуровы