Боль в бедре – признак множества травматологических, сосудистых, неврологических, ревматических и инфекционных заболеваний, что создает определенные проблемы при установлении диагноза.
Причины
Распространенными причинами боли в области бедра оказываются неврологические проблемы, такие как:
- радикулит (радикулопатия, корешковый синдром) 5 поясничного корешка (L5, LV);
- синдром Рота (болезнь Рота-Бернгардта, парестетическая мералгия, невралгия латерального кожного нерва – нерва, образованного волокнами LII-LIII);
- невропатия бедренного нерва.
В середине прошлого века понятие «радикулит» использовался для определения воспаления спинномозговых нервов (нервов, которые начинаются в корешках, выходящих из спинного мозга). Сегодня это понятие расширено и подразумевает болевые синдромы, спровоцированные не только воспалительными, но и рефлекторными или компрессионными факторами. Таким образом, радикулопатия – это поражение корешка. Чаще всего корешковый синдром наблюдается в пояснично-крестцовом отделе и обусловлен поражением 5 поясничного или 1 крестцового позвонка. Факторы, способствующие радикулопатии:
- остеохондроз и его осложнение – межпозвонковая грыжа;
- спондилез, провоцирующий сдавление корешка костными выростами;
- травмы;
- физические нагрузки;
- ожирение;
- аномалии развития позвоночника;
- гормональные нарушения;
- гиподинамия и др.
До половины всех заболеваний периферических нервов составляют туннельные невропатии, которые представляют собой комплекс нарушений, спровоцированных сдавлением или ущемлением нерва в узких местах (туннелях из сухожилий, костей, мышечных пучков). Самый распространенный вариант туннельных невропатий – Болезнь Рота. Она характеризуется сдавлением латерального кожного нерва над верхней передней подвздошной остью (в верхних отделах бедра) или под паховой связкой (в точке его выхода из тазовой полости). Причины патологии включают:
- сосудистые заболевания, при которых нарушается питание нервов (эндоартериит, атеросклероз);
- варикозное расширение вен малого таза или нижних конечностей;
- сдавление нерва при чрезмерной массе тела, беременности;
- растущее опухолевое образование;
- сидячий образ жизни;
- некачественно проведенную операция;
- переломы таза и травмы тазобедренного сустава;
- патологии позвоночника;
- ношение тесного белья и пр.
Невропатия бедренного нерва представляет собой поражение, сопровождающееся нарушением нервной проводимости. Бедренный нерв – самый толстый нерв поясничного сплетения, который берет начало из трех спинномозговых корешков LII-LIV, сливающихся в единую структуру. Спускаясь до паховой складки, он разветвляется на подкожный нерв, сенсорные и двигательные ветви. Самый длинный нерв – подкожный, он достигает стопы. Сдавление (компрессия) бедренного нерва возможна на любом его участке и вызывается:
- мышечным спазмом или кровоизлиянием, спровоцированными травмой, перенапряжением;
- опухолями;
- паховым лимфогранулематозом;
- бедренной грыжей;
- паховой связкой (при вынужденном длительном фиксированном положении бедра);
- повреждением после оперативного вмешательства и т.д.
Симптомы
При радикулите LV боль и ощущение ползания мурашек проявляются по наружнобоковой бедренной поверхности, голени и двух первых пальцев стоп. Болезненные проявления носят жгучий, простреливающий характер. Возможны двигательные нарушения, мышечные подергивания, уменьшение чувствительности кожи, гипотрофия большеберцовой мышцы, паралич стопы.
При синдроме Рота парестезии и боль возникают на переднебоковой поверхности и отличаются приступообразностью. Парестезии нарастают при продолжительной ходьбе, стоянии. При прогрессировании патологии боли принимают жгучий характер, сопровождаются онемением. В положении лежа симптомы отсутствуют. Характерным признаком нарушения служит болезненность при прощупывании точки выхода нерва из малого таза.
Симптомы невропатии бедренного нерва весьма разнообразны и определяются локализацией поражения. Типичны жалобы на слабость, онемение и покалывания в нижней конечности, трудности при ходьбе, усиливающиеся при разгибании боли. Возможно снижение чувствительности по передневнутренней бедренной поверхности.
Для выявления причины боли помимо осмотра и диагностических тестов (оценки симптомов в определенных положениях ноги или при движениях) показано проведение инструментального исследования:
- УЗИ;
- рентгенографии;
- МРТ;
- КТ;
- электромиографии.
Лечение
