Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с такой проблемой, как болевые ощущения в плече. Порядка 80% всех патологий этой области составляют заболевания сухожилий мышц так называемой вращательной (ротаторной) манжеты. При этом особенно часто страдает сухожилие надостной мышцы.
Анатомия
Сустав плеча – самое мобильное из всех сочленений в человеческом организме, способное двигаться в трех плоскостях, т.е. вращаться. Подобное его качество обеспечивается специфическим шарнирным строением, когда головка плечевой кости погружена в суставную впадину лопатки. Работу сочленения обеспечивает ротаторная манжета, образованная четырьмя мышцами: подлопаточной, круглой малой, под- и надостной.
Надостная мышца начинается с лопаточной надостной ямки и прикрепляется к плечевой кости в зоне большого бугорка. Она обеспечивает отведение плеча от 0о до 180 о (поднимание руки).
Воспалительная патология сухожилия носит название «тендинит». В случае надостной мышцы используются термины «надостный тендинит» или «супраспинальный тендинит».
Такая проблема распространена среди:
- спортсменов;
- людей, занятых тяжелым физическим трудом;
- лиц среднего и пожилого возраста.
В молодом возрасте чаще болеют мужчины из-за особенностей трудовой деятельности. В более старшем возрасте среди больных увеличивается доля женщин из-за постклимактерических изменений в организме.
Причины такого состояния включают:
- повышенные нагрузки на сустав и мышцу (как динамические, так и статические, например, при длительном нахождении в одной позе);
- дегенеративно-дистрофические изменения тканей, характерные для пожилого возраста;
- врожденные аномалии суставных структур;
- инфекционные, ревматические, эндокринные заболевания;
- шейный остеохондроз;
- депрессивно-стрессовые состояния, провоцирующие мышечный спазм, что увеличивает давление на сухожилие;
- локальное введение глюкокортикостероидов в сухожильную ткань.
Воспаление часто возникает при хронических микротравмах или острой травме из-за ущемления сухожилия между акромиальным отростком и бугорком плеча (импинджмент синдром).
Кроме того, послетравматические или возрастные изменения акромиального отростка приводят к осаждению на его нижней поверхности кальциевых солей, формирующих шипы-остеофиты, которые повреждают сухожилие.
Дегенеративно-дистрофические процессы, микротравмы при нагрузках, нарушение обменных процессов также способствуют формированию провоцирующих воспаление кальцинатов в толще сухожилия в местах микронадрывов (кальцинирующий тендинит).
Симптомы при воспалении
Основные проявления тендинита включают боли и ограниченность активных движений (на фоне сохранения пассивных). Этот симптом возникает после нестандартных нагрузок, а на запущенных стадиях присутствует почти постоянно. В момент опускания конечности иногда слышится пощелкивание в области сустава.
Оценку состояния сухожилия проводят в процессе осмотра пациента с помощью диагностических тестов. Для воспаления сухожилия надостной мышцы типичны:
- боли при отведении конечности в центральном секторе (60 о-120о) дуги Дауборна – т.е. при подъеме руки боль появляется в определенный момент, а при продолжении движения исчезает;
- появление болевых ощущений, когда врач надавливает на удаленный от кисти отдел плеча при определенном расположении руки пациента (тест надостной мышцы Jobe);
- слабость или боль при сопротивлении давлению, которое создает врач на руку пациента, отведенную под прямым углом с направленным вниз большим пальцем (тест «пустой банки») и пр.
Лечение
