Мне не раз приходилось слышать от пациентов с артериальной гипертензией, что лечат они ее особым способом. Из разумных, как им кажется, соображений. Пояснение пациентов звучало примерно так: "Я уже несколько лет лечусь от высокого давления курсами. Пропью лекарства месяц-два, иногда ложусь в больницу "прокапаться". Потом такой курс лечения прекращаю, потому что забочусь о печени. Лекарства же вредят печени! И, когда скачки давления снова становятся частыми, курс лечения повторяю"... Кто-то еще помимо медикаментозных курсов и варианта "прокапаться в больнице" использует свекольный сок и прочие "чудо-средства"...
Возможно, читая первый абзац, в описываемом примере Вы узнали поведение кого-то из родственников (чаще такой подход характерен для людей более возрастной категории), а, может, даже себя? Давайте вместе разбираться, имеет ли право на существование лечение артериальной гипертензии курсами?
Как обычно, отвечать на вопросы будем, основываясь на информацию из достоверных источников (англоязычные статьи, метаанализы из серьезных медицинских баз данных, национальные/интернациональные рекомендации по ведению пациентов).
! В этой статье мы НЕ обсуждаем гипертензию у детей, рассматриваем только информацию применительно ко взрослым.
В тексте использованы сокращения: АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление САД - систолическое артериальное давление (соответствует первому значению показаний тонометра) ДАД - диастолическое артериальное давление (соответствует второму значению показаний тонометра). То есть, если тонометр показывает 130/92, то 130 мм рт.ст.- это САД, 92 мм рт.ст.- это ДАД.
1. Итак, кратко и упрощенно, что такое артериальная гипертензия? Артериальная гипертензия (иногда встречается термин гипертоническая болезнь)- хроническое заболевание, характеризующееся повышением АД, которое вызывает поражение других органов (иногда употребляется термин "органы-мишени").
Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется при САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Согласно официальным данным, у 30-45% взрослого населения имеется АГ. Так как наблюдаются процессы старения населения, широкая распространенность малоподвижного образа жизни, увеличения числа людей с избытком массы тела (ожирением), то, к сожалению, распространенность АГ будет продолжать расти. Установлено, что к 2025г. число больных АГ увеличится на 15-20% и достигнет почти 1,5 млрд.
2. "И что такого особого в этом? Ну повышается давление, и что из этого?",- могут подумать некоторые, прочитав информацию выше. Поясняю.
► доказано, что показатели АД напрямую взаимосвязаны с частотой некоторых сердечно-сосудистых событий (геморрагический инсульт, ишемический инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, заболевания периферических артерий); ► показатели АД напрямую с развитием терминальной стадии почечной недостаточности;
► все больше данных о тесной связи АГ с увеличением частоты развития фибрилляции предсердий;
► растет число подтверждений о взаимосвязи АГ и деменции (нарушение познавательной функции человека). Взаимосвязь между уровнем АД и риском событий выявлена независимо от возраста пациента и его этнической принадлежности.
Даже если какие-то из вышеуказанных терминов читателю не до конца понятны, уверена, что бОльшая часть всем хорошо известна. Причем следует знать о том, что среди вышеописанных состояний указаны главные причины ("лидеры" ), которые уносят жизни многих людей (в том числе трудоспособного возраста). *В одной из ранее опубликованных статье мы говорили о списке причин-"лидеров". Эту статью можно прочитать, кликнув по ссылке https://zen.yandex.ru/media/id/5fb3ade96ad233569e1aec0b/kakie-3-mifa-o-serdce-i-sosudah-meshaiut-jit-dolgo-5ff4b20ed1a90641ca359281
3. Среди причин, из-за которых происходит инсульт, повышенное АД стоит на ПЕРВОМ месте (больше половины случаев инсульта обусловлены именно артериальной гиепртензией). Почему, если АГ не лечится адекватно, то риск инсульта возрастает в 4-6 раз? ● стенки артерий истончаются от постоянного давления крови на них, при этом усиливается образование атеросклеротических блышек в местах повреждения сосудистой стенки
● формирующаяся атеросклеротическая бляшка может повредиться (микротрещина) на фоне высокого АД, и это приводит к образованию тромба в области повреждения бляшки. Итог- кровоток в артерии блокируется полностью или до такой степени, что участок мозга, получающий кислород по этой артерии погибает от недостатка кислорода (то есть развивается ишемически инсульт)
● кроме того, истонченная стенка артерии в какой-то момент может просто разорваться (например, на фоне скачка АД), соответственно, происходит кровоизлияние в мозг (или оболочки мозга), то есть геморрагический инсульт.
4. НЕсоблюдение рекомендованного режима питания, образа жизни, лекарственной терапии АГ ухудшает прогноз у такого пациента и увеличивает затраты на оказание медицинской помощи.
* Что значит "ухудшает прогноз"? Это значит, что в течение определенного времени у пациента значительно увеличивается шанс наступления какого-то (или нескольких) из событий из пункта 1.
5. Установлено, что соблюдение диеты, направленной на снижение АД, снижает и риск инсульта.
6. АГ редко возникает изолированно и обычно сочетается с другими факторами риска, такими как повышенный уровень липидов крови (дислипидемия), нарушенная толерантность к глюкозе (либо уже сахарный диабет), повышенный индекс массы тела (ИМТ) и др. И, к сожалению, эти факторы усиливают эффекты друг друга, тем самым увеличивая сердечно-сосудистый риск у пациента. * Чтобы самостоятельно оценить свой ИМТ, можно кликнуть по ссылке на ранее опубликованную статью, где я поясняла, как вычисляется ИМТ. https://zen.yandex.ru/media/id/5fb3ade96ad233569e1aec0b/znaete-li-vy-kak-sohranit-zdorove-glavnogo-simvola-jenstvennosti-5ffaf094bb14d54ffb6f678a
7. Идея сохранить печень здоровой, которую можно услышать от некоторых пациентов, НЕ имеет научного подтверждения. Основная часть препаратов для лечения АГ используется уже десятилетиями, и было проведено множество очень крупных серьезных исследований по оценке эффективности и безопасности этих лекарственных препаратов. Производитель лекарственного препарата обязан указывать все побочные эффекты, которые были выявлены в ходе клинических исследований (даже если это был 1 случай на тысячи/десятки тысяч пациентов), НО это НЕ значит, что побочные эффекты из листка-вкладыша обязательно должны возникнуть у Вас.
Таким образом, если Вы дочитали до этого момента, то, скорее всего, Вы разделите мою точку зрения. Чтобы минимизировать риски сердечно-сосудистых событий необходимо адекватное постоянное лечение АГ. Что значит адекватное? :
✔(1) лечебные мероприятия (не только медикаментозные), при которых у Вас сохраняются нормальные показатели АД, без скачков АД; ✔(2) при лечении АГ выполняются рекомендации НЕ только по приему препарату, но и по изменению образа жизни (например, нормализация массы тела, отказ от курения, достаточная физическая активность, диета); ✔(3) ВАЖНО контролировать АД в домашних условиях с помощью тонометра хотя бы утром и вечером, при необходимости-чаще (в идеале записывать показатели тонометра, чтобы информация была более наглядной как для Вас, так и для врача, когда Вы пойдете на очередной врачебный контроль); ✔(4) терапия АГ может корректироваться врачом (могут изменяться как сами препараты или их сочетания, так и их дозировки), исходя Ваших показателей АД, самочувствия и наличия сопутствующих заболеваний; ✔(5) также необходимо адекватно лечить сопутствующие заболевания (если они есть), так как их отрицательные эффекты нередко усиливаются при сочетании с АГ у одного и того же пациента.
В очередной раз, думая о прекращении лечения АГ или переходе на "курсовой" режим, мысленно положите на одну чашу весов доказанный риск погибнуть или остаться инвалидом от инсульта, а на другую- НЕ подтвержденный научно довод "вред таблеток для других органов". По-моему, выбор очевиден...
Если Вам понравилась статья, то рекомендуйте ее близким и подписывайтесь на канал "Доктор на связи!", чтобы знать, как улучшить здоровье и жить дольше.
Доктор на связи!
Статья основана на данных англоязычных статей, опубликованных на Pubmeb, рекомендациях ESC по лечению пациентов с АГ (2018г.), а также на информации с сайта CDC (Centers for Disease Control and Prevention), WebMD. Ссылки на источники:
https://www.webmd.com/stroke/guide/understanding-stroke-prevention#1-2
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6160167/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33371014/
https://scardio.ru/content/Guidelines/3117-8940-1-SM.pdf