Дорогие друзья, рад видеть Вас на своем канале. Сегодня тема публикации посвящена странному явлению, которое я уже наблюдаю несколько последних лет - непременное требование некоторых пациентов сделать операцию. А так же другой частой проблеме, неадекватное назначение хирургического лечения.
Любители операций - кто они?
Как это не парадоксально, но чаще всего эта инициатива исходит от родителей, которые хотят "отрезать" своему чаду все и сразу в его носоглотке.
"Аденоиды и гланды сразу удалите" - это самая частая звучащая фраза от них.
Так же в большинстве своем, записываясь ко мне на первичный прием, эта группа родителей твердо уверены, что операция это единственная мера побороть заболевание их ребенка.
Другая часть пациентов, ориентирована информацией полученной из непонятных источников. О чудодейственных свойствах того или иного оперативного вмешательства - которое избавит от всех проблем, в том числе и косметических.
Третья часть, относящаяся к любителям операций, владеет медицинской терминологией. Иногда, это мои коллеги из других областей, которые получали общие знания по оториноларингологии в ВУЗе больше 10 лет назад.
Что нужно знать о хирургии в оториноларингологии?
Прежде всего, несмотря на свою профессиональную "заинтересованность" в проведении хирургического лечения, хочу отметить следующие моменты:
1. Любая операция - это не панацея. Конечно же если это не касается угрожающих жизни состояниям.
2. Ни один специалист (конечно же квалифицированный) - не будет проводить даже амбулаторные процедуры, без соответствующей диагностики. И тем более инвазивные манипуляции. Это касается популярных: "кукушки", "ямик", "балонной синуспластики" и др.
3. Предоперационная диагностика - это не только осмотр, но и проведение более детальных исследований. Как минимум лабораторных, как максимум КТ, МРТ, рентген и т.д.
4. Операция нужна, только тогда, когда использованы терапевтические методы или если нет другой альтернативы. Т.е. только по показаниям.
Что же касаемо оториноларингологии - как и другие области медицины она претерпела определенные изменения. Выработаны новые методы и схемы лечения, которые достаточно эффективные даже в терапевтическом применении.
Не стоит думать, что задача лор врача при хроническом тонзиллите состоит, например, только в удалении миндалин (тонзиллэктомия) - любым методом: эндоскопия, лазер и др. Есть и безоперационные схемы лечения, которые имеют доказанную эффективность.
На примере удаление "аденоидов и гланд" - важное для пациентов.
Родителям прежде всего стоит знать, что показанием для удаления тех же аденоидов, является нарушение носового дыхания (блокировке), которое наблюдается при их гипертрофии 3 степени. Т.е. при обструкции (закупорке) дыхательных путей более чем на 60%. И то в некоторых случаях можно обойтись терапевтическим лечением.
Так же другими связанными показаниями для аденотомии являются:
- рецидивирующие инфекции, не только носоглоточной области,
- стойкие нарушения дыхательной функции, особенно САС (синдром апноэ сна).
С осторожностью, к удалению носоглоточной миндалины необходимо подходить при имеющимся рините или риносинусите аллергической этиологии. Хотя и последние данные ученых, говорят об отсутствии побочного влияния этой операции, на дальнейшее течение этой группы заболеваний - но сами понимаете, ничего лишнего в организме нет. (см.предыдущий пост на канале)
Что же касаемо небных миндалин или в привычном варианте гланд? Так же тонзиллэктомия - это не лечение первой инстанции. Не нужно их подвергать оперативному вмешательству, если ребенок лишь несколько раз заболел за год, просто потому что Вам их удаляли в детстве. Увеличенные небные миндалины у ребенка - это как правило норма растущего организма, а не патология.
Другой проблемой, на которой хотелось бы сделать акцент, это адекватность назначения хирургического лечения. Которое зачастую предлагается в весьма сомнительном виде. Об этом подробнее ниже.
Когда следует проявить настороженность при назначении врачом операции?
Понятно, что есть определенные этические моменты связанные с коллегами. Но все же врач - это прежде всего профессия выбранная сознательно, и в большей степени не из-за материальной заинтересованности. Поэтому эта информация для пациентов, никак не повредит "нормальному" специалисту:
1. При первичном консультировании - лор врач не произвел осмотр, а только "что-то записывал". И в итоге выдает направление на хирургическое лечение.
2. Вам сказали о необходимости проведения оперативного вмешательства, без дополнительной диагностики. Особенно, если у Вас не было до этого никакого обследования.
3. Вас сразу направили в манипуляционный кабинет, особенно со словами "сейчас все быстро сделаем", для выполнения непонятной процедуры. В том числе и для "промывания" околоносовых пазух носа - без того же рентгена или КТ.
4. Врач с "умным видом" рассказывает почему лучше лечиться конкретно у него, при этом ссылается на недостатки своих коллег - особенно если Вы об этом и не спрашивали.
5. Вам назначили серьезную плановую операцию в этот же день, хотя Вы не даже общались с врачом по поводу имеющейся аллергии на препараты или хронических системных заболеваний (например, диабет). И тем более если не сдавали лабораторные анализы.
6. Когда в клинике обещают выполнить якобы "безоперационное лечение" лазером. Знайте, что например в случае: полипов, тонзиллита, искривления перегородки носа и других лор-заболеваний - это, как правило, то же хирургия.
Выводы или что хотелось донести этой статьей до читателей?
Оперативное лечение в любой области медицины - это не просто "выпить таблетку и все пройдет". Есть риски, противопоказания, диагностические критерии, восстановительный период и другие важные моменты о которых часто забывают.
Не стоит доверять "специалистам", которые ведут себя не этично (если мягко сказать). Ставя на одни весы получение прибыли и риски для Вашего здоровья, пусть даже под давлением руководства медицинского учреждения.
И наконец, операция должна проводится только по соответствующим показаниям, а не просто потому что этого захотелось.
Спасибо, что читаете мои публикации. Буду признателен, если поставите оценку или подпишитесь на мой канал. Будьте здоровы! С уважением, хирург-оториноларинголог к.м.н Боклин А.К.