В одном из своих предыдущих материалов "Могут ли болеть зубы при сердечной боли" я касался темы маскировки стенокардии (ишемических сердечных болей) под боли из других органов.
https://zen.yandex.ru/media/dohtur/mogut-li-bolet-zuby-pri-serdechnoi-boli-5d93ab7f2f1e4400af365f6b
В комментариях возник вопрос: каков алгоритм распознавания инфаркта миокарда? Увы, без инструментальной поддержки, в частности аппарата ЭКГ, на догоспитальном этапе возможны ошибки. Расскажу реальный случай из моей "скоропомощной" практики 90-х годов.
Уездный город, станция "скорой помощи". Смена - пять фельдшеров и один-два врача. На вызова каждый ездит поодиночке - и врачи, и фельдшера. Но если у фельдшера на адресе возникает сложный случай, то она (он) вызывает "на себя" врача с одноканальным аппаратом ЭКГ. Такая эрзац бригада.
И вот фельдшер сталкивается на вызове со случаем сильных загрудинных болей у пациента. В подавляющем большинстве случаев таким образом проявляет себя инфаркт или прединфарктное состояние. Вариант
с вызовом на себя врача, оснащенного экг, она сочла неоправданным, поскольку все произошло в удалённой части города. Быстрее было бы доставить пациента в стационар (он ближе территориально в два раза), чем ждать , пока прибудет помощь, после которой все равно придётся ехать в больницу. При инфаркте каждая минута дорога. И чем раньше вводятся антикоагулянты - разжижающие кровь лекарства типа гепарина, тем благоприятнее последующий прогноз. Фельдшер обезболивает, вводит десять тысяч единиц гепарина и немедленно везёт больного в кардиологию.
Там делают ЭКГ и диагноз инфаркта снимают. Проводят эндоскопическое исследование, на котором находят язву верхней части желудка, с зияющим на ее дне довольно крупным, торчащим по типу "гусиного пера", кровоточащим сосудом. Естественно, кровотечение ещё усилилось от введения гепарина. Увы, пациент погиб. Хотя фельдшер по сути действовала по правильному алгоритму, ведь ни рвоты кровью, ни других проявлений кровотечения на тот момент не было.
Также под инфаркт задней стенки левого желудочка сердца может маскироваться острый панкреатит, то есть воспаление поджелудочной железы. Причем, в этом случае могут быть даже инфарктоподобные изменения на ЭКГ. Порой с ходу бывает сложно разобраться.
Есть еще несколько вариантов (тот же популярный остеохондроз со своим множеством проявлений), но вышеприведённые варианты - самые грозные.