Поспех тэрапіі вызначаецца не толькі яго дакладным падборам лекарам, але і матывацыяй пацыента выконваць рэкамендацыі. Карысным сродкам падтрымкі тэрапеўтычнага альянсу і ўмацавання матывацыі пацыента з'яўляецца выкарыстанне "мовы пераменаў" у медыцынскай камунікацыі.
Матывацыйны дыялог у зносінах з пацыентам
Я шмат гадоў удзельнічаю ў трэнінгу і трэніроўцы псіхасацыяльных навыкаў, я часта сутыкаюся з кліентамі, якія кажуць "хачу хачу" альбо скардзяцца "чаму мая моцная воля такая слабая" ... У многіх людзей узнікаюць праблемы з адцягваннем (г.зн. для наступных "важных задач" і падтрымання (аўтаматычнай) матывацыі. Таксама вельмі складана дзейнічаць з "адкладзеным задавальненнем", гэта значыць, калі намаганні трэба прыкласці ўжо зараз, але для вымярэння выгод трэба больш чакаць.
Вышэйпералічаныя праблемы ўзнікаюць таксама пры працы з пацыентам і пераводзяць у эфектыўнасць лячэння. Нават правільны дыягназ і лепшая тэрапія не дапамогуць, калі вы не будзеце выконваць указанні лекара. Акрамя таго, у выпадку шматлікіх праблем са здароўем, каб дасягнуць працяглага паляпшэння, неабходна змяніць звычкі і лад жыцця, напрыклад, здаровае харчаванне, фізічную актыўнасць, адмову ад «стымулятараў». Велізарная праблема для лекараў - дапамагчы пацыентам заставацца матываванымі і ўбачыць перавагі ўкладання намаганняў на змены.
У папярэдніх дзвюх артыкулах я пісаў пра тэорыю рэактыўнасці, у якой тлумачыцца, чаму мы часта пераконваем з упэўненасцю рэагуем, нават калі мы ўсведамляем, што хто-то мае рацыю і хоча нам добра, і пра асновы матывацыйнага дыялогу як метаду, які дапамагае пабудаваць тэрапеўтычны саюз.
Зараз я растлумачу, як лекар можа выкарыстоўваць "мову пераменаў", каб больш эфектыўна матываваць пацыента выконваць рэкамендацыі і ўдзельнічаць у працэсе лячэння.
Каротка нагадаю, што Уільям Р. Мілер (прафесар псіхіятрыі і псіхалогіі) і Стывен Ролнік (прафесар псіхалогіі ў галіне зносін з псіхічным здароўем) сцісла вызначаюць матывацыйны інтэрв'ю як:
- "Сумесны стыль размовы, які служыць для ўзмацнення ўласнай матывацыі чалавека і прыхільнасці да зменаў".
- "Сумесны, мэтанакіраваны спосаб зносін, удзяляючы асаблівую ўвагу мове зменаў. Ён закліканы ўзмацніць асабістую матывацыю і імкненне да дасягнення канкрэтнай мэты шляхам здабывання і вывучэння ўласных прычын змены атмасферы прыняцця і спагады ". (Матывацыйны дыялог. Як дапамагчы людзям змяніцца, стар. 55)
Як мы ведаем, чалавек найбольш ахвотна згаджаецца з аргументамі, што ён гаворыць адзін. Найбольш эфектыўнай з'яўляецца матывацыя, якая вынікае з нашых уласных мэтаў і каштоўнасцей. Таму для лекара надзвычай важна ўзмацніць перакананне пацыента, што ён здольны змяніць свае звычкі. Вытрымае непрыемнае выпрабаванне. Пастаянна выконваць рэкамендацыі. З гэтай мэтай варта паспрабаваць лекара "забраць", калі пацыент пачне размаўляць на змененай мове і станоўча "закруціць яго".
Чаму падтрымліваць пацыент "мову пераменаў"?
Мэта заклікання пацыента змяніць мову:
- Узмацненне матывацыі пацыента і прыхільнасць да зменаў. Як я пісаў у папярэдніх артыкулах, гэта аказвае велізарны ўплыў на тое, ці будзе пацыент выконваць медыцынскія рэкамендацыі. Асабліва пры хранічных захворваннях альбо тых, хто патрабуе пастаяннай мадыфікацыі ладу жыцця.
- Бачачы станоўчыя эфекты змен. Пацыент не заўсёды можа бачыць, як ажыццяўленне змен (або тэрапіі) ператворыцца ў яго будучае функцыянаванне. Напрыклад, гэта знізіць рызыку хірургічнага ўмяшання, што, верагодна, будзе неабходна, калі яго цяпер не лячыць.
- Усведамленне наступстваў не мяняецца. Часта нам здаецца, што калі мы нічога не зробім, мы проста застанемся там жа, што і зараз. Між тым, у абедзвюх работах па вырашэнні праблем з псіхікай і здароўем звычайна бывае так, што калі мы не рухаемся наперад, дэ-факта мы пачнем вяртацца назад ... Напрыклад: калі непераадольная сарамлівасць і нізкая псіхасацыяльная кампетэнцыя прыводзяць да сацыяльнай фобіі альбо пры недастатковай фізічнай актыўнасці ўжо вынікае не толькі "боль у спіне", але і неабходнасць аперацыі. Лекар добра навучыць пацыента, што бяздзеянне можа пагоршыць стан пацыента. Не выконваючы змены, пацыент не застанецца ў бягучай сітуацыі, але ў яшчэ горшай. Часам пацыент разлічвае так: "Я магу вытрымаць, што час ад часу ў мяне баліць спіна. Я прымаю лекі, і гэта лепш, таму я не буду марнаваць час на трэніроўкі кожны дзень ".
- Пацыент падае аргументы на змены. Мы можам дасягнуць гэтага, сярод іншых праз такі спосаб задаваць пытанні (асабліва адкрытыя), каб пацыент пачаў заўважаць перавагі тэрапіі (напрыклад, "Як зменіцца ваша жыццё, калі вы вырашыце перанесці хірургічнае лячэнне пры нетрыманні?") альбо нязручнасці, калі не будзеце праводзіць лячэнне (напрыклад, "Як вы ўяўляеце наступныя гады з так часта паўтараюцца крывацёкамі").
Працяг будзе ...