Тэрмін "эфект плацебо" не Вам, напэўна, чужа. Інэртнае для арганізма рэчыва правакуе паляпшэнне праз псіхалагічныя механізмы. Пацыент мяркуе, што паляпшэнне адбудзецца і, такім чынам, сапраўды адбудзецца. Аднак гэта не чыстая псіхалогія. Плацебо выклікае змены ў мозгу, аналагічныя тым, якія адбываюцца пасля ўвядзення прэпарата.
Эфект плацебо - гэта вынік у асноўным чакання паляпшэння, але ў нейкай ступені механізм кандыцыянавання таксама гуляе ролю. На гэты эфект аказвае ўплыў некалькі фактараў. У залежнасці ад захворвання, назіраецца яго ў "ок". 1/3 пацыентаў, аднак, значэнне мае таксама асабістая ўспрымальнасць да плацебо. Людзі з пэўнымі асаблівасцямі асобы, напрыклад, больш аптымістычны, больш адчувальныя да плацебо. Было паказана таксама, што сіла эфекту плацебо залежыць ад колькасці і памеру таблетак. Чым больш таблетак і ў вялікіх колькасцях, тым мацней рэакцыя плацебо яны выклікаюць. Яшчэ мацней эфект, справакаваць калі замест указанні таблетак, рабіць ін'екцыі.
А што адбываецца ў мозгу, калі мы даем рэакцыі плацебо? У ідэале гэтыя механізмы былі даследаваны пры абязбольвальным эфекце плацебо і ў антыдэпрэсанты.
Плацебо ў якасці абязбольвальнага сродкі
Плацебо ўплывае на павышэнне болевага парога і падаўжэнне здольнасці вытрымліваць боль. Ён прыносіць палёгку пасляаперацыйнай болю Прыкладна да 6-8 мг марфіну.
Ужо ў 70-х гадах XX стагоддзя было заўважана, што налоксона, які адмяняе дзеянне Опіоідные анальгетыкаў (напрыклад, марфіну), носіць таксама анальгезіруючых дзеянне плацебо. Так адбываецца як у тым выпадку, калі пацыент усведамляе ўвядзення налоксона, як і тады, калі не будзе пра гэта праінфармаваны. Гэта адкрыццё падштурхнула навукоўцаў да далейшага даследавання нейробиология эфекту плацебо, так як паказалі, што плацебо не ўплывае толькі на суб'ектыўнае ўспрыманне болю, але і дзейнічае на Опіоідные рэцэптары і аб'ектыўна памяншае выяўленасць болю.
Больш за тое, плацебо можа выклікаць пабочныя эфекты, такія як прыгнёт цэнтраў дыхання або змены сардэчных скарачэнняў, што таксама паказвае на актывацыю эндагенных апіятаў. Пасля ўвядзення налоксона вяртаецца правільная праца органаў дыхання і сардэчна-сасудзістай сістэмы.
У актывізацыі Опіоідные сістэмы, верагодна, задзейнічана пярэдняя Кара вобада, астраўная Кара, пагорак і дорсально-бакавая префронтальной кара. Аднак актывацыя Опіоідные сістэмы-гэта не адзіны механізм, з дапамогай якога плацебо можа дзейнічаць абязбольвальна. Некаторыя даследаванні паказваюць, што абязбольвальны эфект плацебо можа грунтавацца на зніжэнні трывогі. Акрамя таго, пэўную ролю можа гуляць і сістэма ўзнагароджання, актываваны чаканнем паляпшэння пасля прымянення прэпарата.
Плацебо як антыдэпрэсант
Плацебо аказвае моцнае дзеянне, антыдэпрэсант. Яго эфектыўнасць ацэньваецца ў 30-50%, тады як эфектыўнасць прэпаратаў-заўв. 45-70%. Розніца паміж актыўным рэчывам і плацебо змяшчае ў межах 18-25% (ёсць дадзеныя, якія паказваюць, што нават менш, пра што я пісала ў артыкуле „антыдэпрэсанты-гэта проста плацебо„).
Даследаванні паказалі, што плацебо можа паўплываць на памяншэнне сімптомаў дэпрэсіі, але не прадухіляе рэцыдываў. Гэта паказвае на тое, што механізм чакання паляпшэння і * стварэнне ўмоў занадта слабыя, каб выклікаць доўгатэрміновае змяненне. Больш за тое, даследаванні паказваюць, што рэцыдыў дэпрэсіі часта прыводзіць да так, сапраўды, з паслаблення дзеянні прэпарата, але з пагаршэння настрою пацыентаў, якія раней рэагавалі на плацебо-эфект, а не на дзеючае рэчыва, якое ўваходзіць у прэпарат.
Што адбываецца ў мозгу падчас лячэння дэпрэсіі? Незалежна ад таго, якая форма лячэння выкарыстоўваецца (фармакатэрапія, псіхатэрапія, электрашок, пазбаўленне сну ці фотатэрапія), адбываюцца змены ў лобных і цемянных долях, у выгібе вобада, міндаліне, востраве, хвастатым ядры, бледным Саўку, узгорку і ствале мозгу.
Некаторыя змены ёсць, аднак, характэрныя для канкрэтнага метаду лячэння. Псіхатэрапія выклікае зніжэнне актыўнасці префронтальной кары. Медыкаментознае лячэнне наадварот-станоўчыя эфекты лекавых сродкаў звязаныя з павелічэннем актыўнасці, у прыватнасці, у префронтальной кары. Плацебо выклікае падобныя змены ў мозгу, як і лекі, хоць для фармакатэрапіі гэтыя змены мацней.
Даследаванні таксама паказваюць, што актывацыя пэўных абласцей мозгу можа вызначыць, калі пацыент станоўча рэагуе на лячэнне або няма. Ужо ў першы тыдзень тэрапіі актыўным рэчывам або плацебо ў некаторых людзей адбываюцца змены ў паласатым целе і вобласці глазнічно-лобнай. Гэтыя людзі пазней паказваюць паляпшэнне сімптомаў дэпрэсіі. У пацыентаў, якія не схільных лячэння, такіх змен у мозгу не назіраецца, больш таго, гэтыя змены слабеюць па меры працягу лячэння і знікаюць у той момант, калі пачынаецца паляпшэнне. Гэта паказвае на тое, што такія змены могуць быць звязаныя з чаканнем паляпшэння.