Насморком, или ринитом называют воспаление слизистой оболочки полости носа, которое может сопровождаться выделениями из носа, чиханием, реже снижением обоняния, головной болью, лихорадкой. Ринит является одним из самых распространенных заболеваний, острый инфекционный ринит особенно часто встречается в детском возрасте.
Международная классификация разделяет все риниты на инфекционные, аллергические, и другие виды ринита, в том числе, как проявление системных заболеваний (мукоцилиарная недостаточность, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, гормональные нарушения).
Острый инфекционный ринит чаще всего возникает при контакте с патогенными вирусами, бактериями, а также при снижении иммунитета в результате переохлаждения, ослабления защитных сил организма и активации собственной микрофлоры в носу - стафилококков, стрептококков и других бактерий.
Возбудителем острого вирусного ринита могут быть свыше 200 типов различных вирусов, наиболее типичными возбудителями являются риновирусы (вызывают от 30 до 50% всех ОРВИ у взрослых, ответственны более чем за 80% случаев заболеваний во время эпидемий).
Основными бактериальными патогенами острого ринита являются пневмококк, пиогенный стрептококк и гемофильная палочка.
Острый ринит следует дифференцировать с симптомом инфекционного заболевания - гриппа, кори, дифтерии, коклюша, сифилиса, гонореи.
Причиной острого ринита может быть и травма носа механическим воздействием или инородным телом, а также воздействие термическим, химическим или радиационным агентом.
Недолеченный насморк может стать причиной хронического ринита. При хроническом рините бактериальный пейзаж шире – эпидермальный и золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы и многие другие, в том числе, условно – патогенные микроорганизмы.
Виновниками аллергического ринита в основном выступают воздушные аллергены. Наиболее распространённые «домашние» аллергены: выделения клещей домашней пыли, слюна и перхоть животных, насекомые и аллергены растительного происхождения. К основным «внешним» аллергенам относят пыльцу растений и плесневые грибки. Аллергены, попадая вместе с воздухом в полость носа, частично оседают на эпителии и возникает аллергическая реакция.
Кроме воздушных аллергенов, причиной аллергического ринита может быть приём аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.
Лечение ринита зависит от его формы и включает медикаментозные и немедикаментозные способы лечения.
Главной задачей лечения является восстановление носового дыхания, предотвращение вторжения патогенных микроорганизмов в эпителий слизистой оболочки носа, повышение защитных сил организма.
С этой целью используются сосудосуживающие средства, элиминационная терапия - орошения полости носа солевыми растворами, при инфекционном процессе - местные антибактериальные, противовирусные и вяжущие препараты.
Хороший эффект на начальных стадиях оказывает физиотерапия, после переохлаждения – тепловые процедуры, горячий чай, потогонные средства.
При хроническом рините лечение сводится к устранению всех возможных факторов, вызывающих и поддерживающих насморк, в том числе, устранение анатомических дефектов в полости носа хирургическим путём при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Стратегией лечения аллергического ринита является элиминация аллергенов, предотвращение и устранение симптомов аллергических реакций. При лечении используются антигистаминные препараты внутрь и местно, гормональные препараты при тяжелых формах аллергии, сосудосуживающие спреи, спреи-барьеры. Местные интраназальные глюкокортикостероиды - наиболее эффективные средства для лечения всех форм аллергического ринита.
К другим неинфекционным формам ринита относят идиопатический (вазомоторный) ринит, для которого характерны чихание, водянистые выделения из носа и затруднение носового дыхания. Проявления ринита носят попеременный характер. Часто симптомы возникают только после сна, могут повторятся много раз при смене температуры воздуха, при приеме пищи, при переутомлении, стрессах, повышении артериального давления, при смене погоды.
Наиболее частая причина – нарушение функции вегетативной нервной системы.
Помимо вазомоторного ринита, выделяют медикаментозный ринит, возникающий при использовании лекарств (для лечения гипертонической болезни, оральные контрацептивы, противовоспалительные препараты, бесконтрольное использование сосудосуживающих средств).
Большинство существующих методов лечения неинфекционных ринитов являются симптоматическими, но существуют препараты с доказанной эффективностью – интраназальные глюкокортикостероиды. Хороший эффект оказывает физиотерапия, рефлексотерапия, при отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение (радиокаутеризация, лазеркоагуляция или ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, подслизистая конхотомия нижних носовых раковин и др.)
Какие формы особенно опасно лечить самостоятельно?
Конечно же не рекомендуется самостоятельно лечить любой насморк, особенно который может быть проявлением инфекционного заболевания, аллергии. Инфекционный ринит при несвоевременном должном лечении часто осложняется воспалением околоносовых пазух – синуситом, воспалением среднего уха – отитом, нередко инфекция распространяется на дыхательные пути (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония). При аллергическом рините всегда есть риск развития полипозного риносинусита, бронхиальной астмы.
Не рекомендуется самостоятельно лечить ринит, являющийся последствием травмы или наличия инородного тела в полости носа, а также вызванный вдыханием химических агентов.
При любом насморке стоит обратиться к врачу, особенно если:
- насморк продолжается более 5 дней;
- на фоне самолечения нет улучшения;
- насморк сопровождается заложенностью, болью в ушах, в горле, сохраняется высокая температура, болит голова, ощущается давление на верхние зубы, лицо;
- выделения из носа имеют необычный цвет, неприятный запах, в выделениях из носа присутствует кровь.
Многие руководствуются признаком - прозрачные сопли - желтые (зеленые) сопли. Насколько это показательно?
По характеру выделений из носа оценивается стадия ринита. На начальных стадиях характерно нарастание воспаления, появление в носу большого количества прозрачной водянистой жидкости. Постепенно количество слизи увеличивается, отделяемое становится серозно-слизистым. Стадия слизисто-гнойных выделений наступает на 4-5-й день от начала заболевания. Для неё характерно появление слизисто-гнойного, вначале сероватого, потом желтоватого и зеленоватого отделяемого (обусловлено наличием в отделяемом лейкоцитов, лимфоцитов, а также отторгшихся эпителиальных клеток). Постепенно отечность слизистой оболочки исчезает, носовое дыхание и обоняние восстанавливаются, и спустя 8-14 дней от начала заболевания насморк проходит полностью.
Слизисто-гнойные выделения из носа также могут быть одним из признаков синусита (гайморита).
Что такое гайморит? Признаки? Можно ли его распознать самостоятельно? Например, есть такой «бабушкин» метод - наклониться вперёд и опустить голову вниз, если болит в надлобный части, значит у вас гайморит. Так ли это на самом деле?
Гайморит – устаревшее название верхнечелюстного синусита - воспаления в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе.
Синуситом называют воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух (воздухоносные полости в костях черепа, сообщающиеся с полостью носа).
В настоящее время все более часто используется термин «риносинусит», который объединяет группу воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, поскольку считается, что при развитии воспаления в полости носа неизбежно поражается слизистая оболочка и околоносовых пазух. Тем не менее, встречаются и изолированные формы синусита, а также их сочетания.
Наиболее частые жалобы при воспалении околоносовых пазух: головные боли, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа и носоглотки слизистого, слизисто-гнойного характера, расстройство обоняния, стекание слизи из носоглотке. Иногда возникает отечность мягких тканей лица в области проекции воспалённой пазухи.
Головные боли считают одним из ведущих симптомов хронических синуситов. Головная боль при синуситах носит обычно разлитой характер. Однако при более выраженном воспалении в одной из пазух головная боль может быть локализованной (например, болит только лоб справа или щека слева).
Действительно, «бабушкин метод» очень часто помогает определить воспаление в пазухах. При наклоне головы вниз у пациентов с синуситом может появляться боль, дискомфорт в области лица, лба, в голове, ощущение давления на верхние зубы, на глазницы. Но не всегда этот метод является достоверным. Для диагностики синусита учитываются жалобы, анамнез заболевания, данные объективного и инструментального осмотра, дополнительных методов исследования (рентген или компьютерная томография околоносовых пазух, УЗИ пазух при наличии противопоказаний для рентгеновских методов исследования)
Если насморк бывает слишком часто - в чем может быть причина? (Отдельно - про частый насморк у взрослых и детей!)
Отоларингологами в России используется следующая классификация риносинуситов, которая отражает и продолжительность симптомов заболевания:
· острый риносинусит (продолжительность симптомов менее 3-х мес. с полным выздоровлением);
· рецидивирующий острый риносинусит (2–4 случая острого риносинусита в течение 1 года, с интервалами между эпизодами заболевания 8 нед. и более);
· хронический риносинусит (продолжительность симптомов более 3-х мес., что приводит к развитию патоморфологических изменений слизистой оболочки синусов);
· обострение хронического риносинусита (усиление имеющихся и/или появление новых симптомов);
Причинами частого насморка могут быть:
- недолеченный вовремя острый ринит – хронизация процесса;
- носительство патогенной микрофлоры в полости носа;
- частые переохлаждения, стрессы (снижение защитных сил организма);
- аллергия, паразитозы;
- общие заболевания организма: болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, системные заболевания, нарушение менструальной функции, частые запоры, алкоголизм, расстройства эндокринной системы, заболевания нервной системы;
- нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа: искривление перегородки носа, гипертрофия слизистой оболочки, полипы, кисты, пороки развития и дефекты носа, последствия травм носа;
- хронический тонзиллит и гипертрофия лимфоидной ткани в носоглотке;
- приём медикаментов: НПВС, препараты для лечения гипертонии, длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих капель;
- пищевые предпочтения и условия питания: несбалансированная однообразная пища, злоупотребление приправами, рафинированная пища, недостаточное потребление воды;
- чрезмерно сухой воздух, особенно в отопительный сезон;
- наследственные предпосылки;
У детей наиболее частой причиной постоянных насморков является гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин. Стоит отметить, что гипертрофия аденоидов нередко встречается и у взрослых людей.
Обычно при любом насморке педиатр требует рентген. Опасно ли часто делать рентген? Почему?
Не всегда обычный насморк является поводом проводить рентгенологическое исследование. Существуют четкие показания для проведения этого обследования - диагностика синусита, травматических повреждений, опухолей, инородных тел носа и околоносовых пазух. Если врач назначил данное исследование, значит, для этого были все основания.
Вероятность вреда данного метода довольно мала, но она существует. При малых дозах радиационного воздействия могут возникать незначительные повреждения органических структур на клеточном и молекулярном уровнях. Превышение предельно допустимой дозы может привести к развитию заболеваний, вероятность возникновения которых у детей прямо пропорциональна полученной дозе излучения. Поэтому, ребенку рекомендуется прибегать к помощи лучевых методов диагностики как можно реже.
При необходимости такую диагностику можно проводить 2 раза в год, исходя из подсчета суммарной годовой дозы облучения.
Течёт из носа на холоде — это нормально или требуется лечение?
Одной из важных функций носа является увлажнение и согревание воздуха. При вдыхании холодного воздуха эта задача усложняется. Рефлекторно на холоде усиливается кровообращение в носу, эпителий носа начинает обильно вырабатывать секрет для увлажнения воздуха, активно включаются факторы защиты слизистой оболочки. Весь этот процесс в норме может сопровождаться водянистыми выделениями из носа.
Обильные выделения из носа на холоде чаще всего бывают при хроническом воспалении слизистой оболочки, при наличии аллергии, а также при нарушении нормальной анатомии полости носа (деформации перегородки носа, полипы, гипертрофия слизистой оболочки и другие состояния, при которых и требуется лечение).
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ.