или Семь самых частых вопросов пациенток женскому врачу от Оксаны Богдашевской
Работа врача часто похожа на детектив. Зацепив ниточку симптома, можно виртуозно раскрутить клубок проблем и поставить диагноз. Наводящие вопросы, уточнения, детализация, цели исследования, доказательства и исключения — всё это на самом деле очень увлекательно. К сожалению, рутина в нашей профессии тоже есть. Одни и те же болезни, одни и те же вопросы, одни и те же заблуждения…
Вот мой личный хит-парад самых надоевших вопросов.
Вопрос № 1: «Доктор, я могу быть беременной?»
Да. Естественно! Любая женщина, живущая половой жизнью или практикующая иные формы гетеросексуальных отношений, может быть беременной. Даже при использовании контрацептивов. Любые методы предохранения имеют определенный риск наступления беременности: от минимального, для гормональной контрацепции, до огромного, для прерванного полового акта.
Допустив контрацептивные погрешности или вообще проигнорировав защиту женщины ждут прихода менструации в тревоге и волнении.
Покупают сверхчувствительные тесты и терроризируют доктора вопросом: «Могла ли я забеременеть?». Дорогие дамы, надо ждать. Понимаю, ждать трудно, но придется. Еще даже на самом-самом верху не решили, будет тут беременность или нет. В конце концов, не каждая оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом.
Вопрос № 2: «Скажите мне дату зачатия»
Такие вопросы задают с календариком в руках: месячные, мол, начались 1-го, незащищенный контакт был 6-7-го, потом 12-го, потом 21-го. Когда я забеременела? Иногда к вопросу прилагаются многочисленные результаты ультразвуковых исследований, где срок беременности установлен с точностью до дня, женщина тщательно высчитывает, но ничего не сходится — предполагаемое зачатие выпадает на дни, когда и секса-то не было. Как же так?
ОМГ! Когда-то давным-давно все акушеры-гинекологи договорились и отсчитывают срок беременности от первого дня последней менструации. Исключение — ЭКО и очень-очень нерегулярные менструации. Для нас, акушеров-гинекологов, совершенно неважно, в какой из дней произошло зачатие. Для определения срока беременности мы пользуемся обычными калькуляторами, которых полным-полно в интернете. Я, к примеру, нежно люблю этот.
Врач ультразвуковой диагностики определяет размеры плодного яйца и эмбриона и сравнивает их со стандартными таблицами. Такие размеры соответствуют такому сроку, а такие — такому. Разброс нормальных значений в этих таблицах большой, всё определяется весьма приблизительно и среднестатистически. Но женщины-то верят, волнуются, отсчитывают дни и хотят точно знать, какой из контактов оказался роковым.
Хотя, как по мне, единственной серьезной причиной подобной настойчивости может быть только проблема с определением отцовства. В этом случае можно спокойно дождаться родов и пройти стандартную процедуру генетического тестирования. Если ждать 9 месяцев совсем уж невтерпеж, попытайтесь определить отцовство по фетальной ДНК, циркулирующей в крови матери, а на календарики надеяться — бесполезно...
Вопрос № 3: «Это лекарство не навредит малышу?»
Обожаю этот вопрос. Вероятно мы, акушеры-гинекологи, в глазах общественности выглядим кровожадными монстрами, которых хлебом не корми, дай только причинить вред плоду и эмбриону... Абсолютно безопасных лекарств не бывает вообще! И если мы назначаем лекарство, значит, думаем, что существующая проблема может «навредить малышу» гораздо сильнее, чем препарат.
Доказать, что препарат безопасен во время беременности, неимоверно сложно.
Ученые просто не могут провести исследование и доказать подобную безопасность, поскольку ни один этический комитет не пропустит эдакий эксперимент в духе профессора Мюллера. Именно поэтому во всех инструкциях пишут, что «принимать следует с осторожностью, а лучше совсем не принимать» или «не принимать категорически». Лично я предпочитаю перед назначением «пробивать» препарат по базе данных. Увы, российской базы пока нет, поэтому приходится пользоваться базами США, Германии и Австралии на сайте Fetal Risk.
Вопрос № 4: «Это гормональное?»
А какое же еще? Вы же пришли с гормональными проблемами, чем я должна их лечить? Сушеным крылом летучей мыши?
и тут же следующий вопрос: «А я не поправлюсь?»
Обязательно поправитесь, в смысле выздоровеете. А прибавка веса — это не ко мне, это к холодильнику. Научно доказано: частое хлопанье дверцей холодильника без адекватных физических нагрузок существенно повышает риск увеличения веса вне зависимости от того, проводится ли гормонотерапия.
Вопрос № 5: «А мужу что попить?»
Что попить мужу, должен решить лечащий врач мужа. Если муж болен, конечно. Назначить лечение мужчине, которого гинеколог в глаза не видел, — смелое и беспощадное решение. Если у вас нашли венерическое заболевание, вашу пару обязательно отправят ко врачу-венерологу или всячески будут настаивать на том, чтобы муж обратился к специалисту. Если ваш диагноз — какой-нибудь бактериальный вагиноз или молочница, мужа можно оставить в покое, особенно если его ничто не беспокоит. Вполне достаточно определенного набора рекомендаций по интимной гигиене.
Вопрос № 6: «А почему это произошло?»
— Доктор, у меня эндометриоз, миома, полип, эрозия, гонорея, ВПЧ… Но почему это случилось именно со мной? Что я сделала не так?
Этот вопрос — мой враг. Мое профессиональное занудство не позволяет оставить его без ответа. Сначала я терпеливо перечисляла возможные этиологические причины и предрасполагающие факторы. Пациентки преданно смотрели мне в рот и комментировали: «Нет, этого не было. Нет, мы так не делали. Нет, ни у кого в семье такого не было». Не найдя понравившейся причины, пациентки разочарованно приходили к выводу, что их постигла неведома хвороба, а доктор-дура даже не знает, почему.
Идея о том, что следует устранять причину болезни, не нова. Это называется этиотропная терапия и всячески приветствуется. Но медицина двигается вперед довольно быстро, и то, что мы считали причиной лет 10–15 назад, сегодня может оказаться устаревшим заблуждением. Именно поэтому правильная формулировка вопроса звучит иначе: «Доктор, что делать?».
Вопрос № 7: «А чем это грозит?»
Желание услышать прогноз заболевания вполне резонно. Однако хочу призвать вас к осторожности. Практически любое заболевание при неблагоприятном исходе может закончиться летально. Так стоит ли задавать вопросы, на которые вы не готовы услышать ответ? Возможно, намного важнее получить информацию о том, что делать, чтобы избежать трагических исходов? И тем не менее не стесняйтесь задавать вопросы врачу. В конце концов, глупых вопросов не бывает, бывают глупые ответы.
Оксана Богдашевская специально для Apteka.RU