Много лет назад я только стартовала в реабилитационных тренировках. «Де юре» все нормально: сертификат врача ЛФК. «Де факто» все плохо, с тренажёрным залом только познакомилась, инструментов и реабилитационных техник не хватало несмотря на достойное образование.
Клиентка: Наталья Ивановна, 58 лет, варикоз, артрозы и изжога. То, что суставам становилось лучше от наших занятий, меня не удивляло. Удивляло, что ноги не «гудели» вечером, и изжога прекратилась. Я верила в силу движения. Но специально против варикоза и изжоги ничего не делала, не умела на тот момент. Сейчас умею. Вернусь с рекомендациями позже, а пока про изжогу.
Это чувство жжения за грудиной или ниже, распространяющееся снизу вверх, с ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту. Бывает, сопровождается чувством переполнения желудка и распирания живота. Иногда случается натощак, но чаще после употребления определенных продуктов, напитков, курения.
Эпизодически возникает у 47,5% взрослых россиян, 1 р./нед. и чаще — у 9% опрошенных
Изжога может быть симптомом соматоформного расстройства, так теперь называются вегетативные нарушения. Помните, я писала о дистонии, когда жалоб много, а объективных признаков нет. И здесь подобная ситуация.
Подробнее про дистонию и сосудистые нарушения можно прочитать в других моих публикациях:
Диагноз без критериев. Болезнь без диагноза
Вегетососудистая дистония: болезнь или состояние
Лучшее средство поднять давление
Другой вариант: функциональная изжога.
Основой механизм изжоги - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), заброс содержимого желудка в пищевод. Таким образом в пищевод попадает соляная кислота, желудочные ферменты и слизь, возможно попадание желчи и панкреатических ферментов.
Нормальное движение пищевого комка - из пищевода в желудок. Пищевод находится в грудной полости, желудок в брюшной. Эти полости разделены между собой диафрагмой, большой куполообразной мышцей. Между пищеводом и желудком находится кардиальный жом, вместе с сухожильным кольцом диафрагмы. Этот жом должен препятствовать обратному движению пищи. Низкое давление жома и расслабление сухожильного кольца диафрагмы приводят к рефлюксу и грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.
В желудке среда кислая, сами железы желудка вырабатывают соляную кислоту. Слизистая оболочка желудка приспособлена к такой агрессивной среде, защищена слизью в отличие от пищевода. Для него воздействие соляной кислоты и ферментов желудка, как минимум неприятно и ощущается изжогой, как максимум опасно онкологическим перерождением клеток пищевода
Потому и отношение пациента и врача к изжоге должно быть серьёзным, а не как к физиологическому продолжению трапезы.
В период моей поликлинической работы обратилась женщина с жалобой на резко появившуюся изжогу и отрыжку воздухом. Последний симптом проявился сразу, на приёме. Начали диагностику. На эндоскопии была обнаружена гигантская язва желудка размером с блюдце. Биопсию конечно взяли, атипичных клеток не нашли. Госпитализировали и лечили. Скорее всего симптомы были и раньше, но не обратили внимания. Благо обошлось.
Рекомендации
1️⃣ Не тянем с диагностикой. В качестве инструментальных методов используются:
- ФГДС- эндоскопический метод исследования. Это и диагностика самого заболевания и стадии его возможных осложнений.
- Рентгенография с контрастированием необходима для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Суточный рН- мониторинг пищевода для доказательства рефлекса
2️⃣Коррекция образа жизни
- Снижение массы тела, если она избыточная
- Не переедать, следить за объемом потребляемой пищи
- Следить за стулом, исключить запоры и натуживание
Хроническое воспаление кишечника вследствие дисбактериоза/СИБР тоже даёт повышение внутрибрюшного давления.
- Диета с ограничением провоцирующих факторов
- Не передавливать живот ремнями и утягивающим бельём, колготками
- Не наклоняться после еды и не выполнять активных движений в течении минимум 2 часов после еды.
📌Рекомендуемое исходное положение для занятий пациентам с ГЭР стоя и сидя. Исключаем работу с большими весами и натуживание.
📌 Исключаем упражнение на пресс в силовом формате. Категорически нельзя делать лёжа так называемый «нижний пресс», ноги к животу.
Не трогать мышцы пресса совсем? Трогать). Используйте функциональные упражнения, где мышцы живота включаются как стабилизаторы.
📌 Аквааэробика будет комфортнее плавания. Либо «походить» в воде до того, как начнёте плавать, чтобы организм успел адаптироваться к повышению внутрибрюшного давления.
3️⃣В качестве медикаментозного лечения назначаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), антациды, альгинаты. Последние считаются патогенетическим лечением именно рефлекса.
4️⃣В комплексном лечении могут помочь психолог и остеопат. Важно снять зажимы диафрагмы и нормализовать её тонус. Висцеральный массаж также будет полезен.
С какими факторами была связана Ваша изжога? Что помогало? Обращались ли к врачу?