Хирург, когда видит перед собой обнаженный пульсирующий мозг, должен проявить мужество и уверенность в себе. О том, можно ли узнать, откуда черпать силы для принятия трудных решений, рассказывает выдающийся нейрохирург профессор Мирослав Зубчик в беседе с корреспондентом.
Должен ли нейрохирург быть храбрым?
- профессор Мирослав Зубчик: В каком-то смысле да, но эта смелость должна быть уравновешена ответственностью. В противном случае, это обычная бравада. Нейрохирург должен уметь оценивать шансы на успех операции и ее последствия. Спецификой нашей специализации является то, что не бывает маленьких осложнений.
- Если во время операции возникнет сложность, то мозг отреагирует полным спектром возможных осложнений. Мы должны быть готовы к этому. Например, лопнет какой-то сосуд, и мы его коагулируем, то есть закрываем, однако этот фрагмент мозга погибнет.
- Также нужно понимать, что риски, связанные с операцией, не могут быть для пациента больше, чем то, что связано с течением заболевания. Необходимо не только видеть больного, опухоль которого находится, например, в какой-то очень важной для функционирования мозга области, но увидеть человека, который может потерять речь или иметь парез после операции.
- Нейрохирург не может руководствоваться только лишь смелостью. Когда я слышу, как нейрохирург говорит: "Я рискну! Я сделаю эту операцию!”, я думаю: „господи, а чем этот врач рискует?!"Я понимаю, что если вы возьмете эту операцию и случаться осложнения, например, парез, то он станет калекой, а не пациентом ”.
Что вам в этом помогало?
- Трудно сказать, так как готовность трудно измерить, особенно у самого себя. Я построил ее, очень интенсивно готовясь к тому, что мне делать. Я ассистировал на операциях.
- Я ездил в морг и делал десятки подобных операций на трупах, чтобы примерно знать, с какими трудностями я могу столкнуться в своей работе. Чтобы потом, когда я буду делать какую-то операцию в первый раз все шло так, как будто я делал это в пятидесятый или сотый раз.
Такая подготовка к операции не является стандартной?
- Нет, не является. Для этого нужно собственное желание.
Вас ценят за ваш подход к пациентам и, как писал один из них: "умение передать даже худшие новости гуманно". Это, наверное, тоже требует огромного мужества?
- Это очень трудно. У врачей моего поколения не было занятий, которые готовили бы нас к разговору с больным, налаживанию с ним отношений. Каждый из нас делает это по-разному, и все мы в этом отношении самоучки.
- Я провел много стажировок за рубежом, я имел возможность наблюдать, как это выглядит в других странах, и довольно рано понял, что не могу дать совет в движении, в коридоре, в лифте. Нужно сесть с пациентом и только потом поговорить.
Трудно, глядя человеку в глаза, передавать ему очень плохую информацию?
- Мы иногда знаем, сколько месяцев жизни осталось пациенту на определенном этапе развития болезни. Мы понимаем, что больной должен это знать, так как, у него могут быть какие-то важные дела, которые необходимо успеть, однако это сложно говорить...
- Я стараюсь, хотя и не знаю, правильное это поведение или нет, все рассказать как есть, но завершить долей надежды. Я говорю, например, что пациенты с таким раком живут в среднем год, но в своей практике я встречал тех больных, которые с такой же опухолью жили много лет.
Среди выполняемых Вами операций много было таких, которых никто раньше в Польше не делал. Какие из них требовали наибольшего мужества?
- Я не знаю. Но, конечно, с маловероятными эмоциями были связаны операции мозга, выполняемые в глубокой гипотермии, в экстракорпоральном кровообращении. Сегодня уже так не делают, так как есть другие методы лечения, но тогда это был единственный способ проведения операции, который требовал, чтобы кровь во время операции не протекала через сосуды головного мозга.
- Мы делали их с кардиохирургами. Вскрывалась грудь, включалось искусственное кровообращение, которое использовалось как холодильник. Температура крови снижалась, чтобы подавить обмен веществ, и вы вводили пациента в глубокий наркоз, чтобы организм потреблял как можно меньше энергии.
- Даже не знаю, как описать чувства, которые появляются, когда вы знаете, что время жизни этого человека как раз заканчивается на этом столе, а ведь сам его мотивировал для этой операции.
Вы можете привести пример операции, вызвавшую негативную реакцию?
- Гамма-нож, который используется для точечного облучения мозга концентрированной дозой ионизирующей энергии. 192 луча точно нацелены только на опухоль и вызывают ее распад, не повреждая расположенную рядом с ней структуру ткани. Также не нужно вскрывать череп.
- Это очень безопасный способ лечения, который начали использовать в мире уже в 60-х годах. прошлого века. После появления этого аппарата в Польше, он долго не использовался, так как были большие споры со стороны медицинского сообщества о его безопасности и эффективности.
- Теперь же его все приняли. Даже те, кто сначала неохотно, сегодня видят, насколько велика его ценность. То же самое было, когда я вводил в польскую медицину глубокую стимуляцию мозга, то есть имплантировал тренажер в мозг людей, страдающих Паркинсоном, дистонией и спонтанным тремором.
- Когда я привез оборудование для этих операций из США, оказалось, что его никто не хочет использовать. Мы должны были его вернуть. Прошли годы, прежде чем в Польше передумали.
- Сегодня люди совершенно другие, они работают, чтобы жить, а я всегда жил, чтобы работать.
Профессор мед. наук, нейрохирург, руководитель Клиники Нейрохирургии и Травм Нервной Системы Центра Последипломного Образования в Варшаве, руководитель Центра Гамма-Ножа. На протяжении многих лет является национальным консультантом в области нейрохирургии. Он провел много новаторских операций на головном мозге.