Как часто страдает зрение при сахарном диабете? Поражение органа зрения при диабете занимает особое место, так как ухудшение зрения существенно влияет на качество жизни больных. Приблизительно у 30% пациентов с сахарным диабетом наблюдаются поражения органа зрения той или иной степени выраженности. А у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета, количество осложнений со стороны глаз повышается до 80-90%. Причем из всех клинических проявлений диабетических осложнений наибольшую опасность представляет ретинопатия, являясь основной причиной прогрессирующего снижения зрения, которое часто приводит к полной слепоте.
Как пациентам самостоятельно определить, имеются ли у них какие-либо поражения органа зрения при наличии сахарного диабета? Наиболее частым симптомом диабетической ретинопатии (поражение сетчатки глаза) является размытое изображение. Степень «размытости» меняется в зависимости от уровня сахара в крови. Иногда пациенты отмечают снижение остроты зрения на каком-либо из глаз, мелькание «мушек» в глазах, ухудшение зрения в ночное время суток.
Определить начальные признаки поражения сетчатки можно при помощи теста «сетки Амслера». Как можно самому провести диагностику поражения сетчатки при помощи сетки Амслера? Очень важно, чтобы пациент внимательно относился к своему зрению. Ведь если пациент сможет определить снижение зрения на ранней стадии заболевания, то последующее лечение будет проведено вовремя и вероятность сохранения зрения будет значительно выше. Когда сетчатка в ее центральной области начинает повреждаться, у пациента возникают симптомы, которые можно выявить при помощи самодиагностики с использованием сетки Амслера. Проводить исследование следует следующим образом: Нужно взять изображение сетки в руки, расположить ее на удобном расстоянии, надеть очки (если Вы их носите). Затем прикройте один глаз, смотрите на центральную точку в таблице. Оцените, все ли линии прямые и ровные, все ли клеточки равны по размеру. Обратите внимание – не ли зон, где рисунок искажается, затуманивается или меняет цвет?! Так же нужно сделать и со вторым глазом. В норме видимое изображение должно быть одинаковым на обоих глазах, линии должны быть ровные и без искажений. Если при данном исследовании обнаруживаются какие-либо изменения, необходимо срочно обратиться к опытному офтальмологу, который проведет обследование сетчатки.
Почему при сахарном диабете страдает зрение? Повышение содержания глюкозы в крови – одно из главных проявлений болезни. Если этот процесс наблюдается длительное время, то начинают развиваться осложнения различных органов и систем. Одним из первых органов, страдающих от болезни, является глаз. Осложнения развиваются последовательно и медленно. При этом могут повреждаться сосуды сетчатки, стекловидное тело, хрусталик и зрительный нерв.
Какие изменения происходят в первую очередь при сахарном диабете и как они развиваются в дальнейшем? Наиболее часто первые изменения происходят в сетчатой оболочке глаза. Изменения начинаются в ее сосудистой системе. В начале происходит нарушение проницаемости мелких сосудов сетчатки, возникают явления отека. Постепенно кровообращение сетчатки ухудшается, явления отека прогрессируют, начинается кислородное голодание. Похожие изменения могут наблюдаться и в нижних конечностях. При этом явления отека хорошо видны, кожа меняет цвет, появляется розовый оттенок, снижается чувствительность. Все это является признаком наступающей болезни – сахарного диабета!
Затем в сетчатке глаза могут развиваться кровоизлияния, которые могут происходить как в саму нервную ткань, так и в стекловидное тело. При этом существенно страдают зрительные функции, то есть человек начинает хуже видеть, появляется туман, предметы могут искажаться, в поле зрения могут появиться пятна. Если происходит кровоизлияние в стекловидное тело, то пациент может резко потерять зрение в течение нескольких минут. Иногда заметна небольшая струйка жидкости, которая заполняет внутреннюю полость глаза и зрение постепенно исчезает.
Нередки такие симптомы как мелькание мошек перед глазами, мелькание искр и ярких вспышек. Вслед за сетчаткой глаза может страдать вещество хрусталика, он теряет свою прозрачность, пациент начинает замечать появление тумана, все предметы кажутся ему расплывчатыми, нечеткими, изображение становится тусклым, при плохом освещении предметы кажутся практически неразличимыми.
Изменения сосудов при сахарном диабете могут привести к развитию вторичной глаукомы, то есть в глазу начинает повышаться давление. При этом пациент может чувствовать боли в области глаз, затуманивание зрения. Но чаще повышение внутриглазного давления пациент никак не ощущает! Только в некоторых случаях может снижаться четкость зрения и беспокоить радужные круги перед глазами.
При длительном течении сахарного диабета из-за нарушения кровообращения сосудов зрительного нерва могут наблюдаться явления атрофии нервных волокон, проходящих по зрительному нерву. Тогда пациент теряет зрение или частично или полностью, характерный признак атрофических изменений в зрительном нерве – сужение полей зрения, то есть пациент перестает видеть предметы, располагающиеся по бокам, он смотрит на окружающий мир как через подзорную трубу.
Как предупредить развитие слепоты при диабете? Диабетические поражения сетчатки очень коварны – они развиваются постепенно и могут себя никак не проявлять не только на начальных стадиях, но даже при далекозашедшем процессе. Существует только один путь – максимально стабильная компенсация сахарного диабета, ранняя диагностика органа зрения с исследованием сетчатки, четкое и динамическое наблюдение за состоянием сетчатки глаза и своевременное лечение!
Что нужно делать, чтобы предупредить или отсрочить наступление осложнений при сахарном диабете? - стремиться поддерживать в крови уровень индивидуальных целевых сахаров, которые Вам рекомендует эндокринолог - регулярно посещать офтальмолога для осмотра состояния сетчатой оболочки глаза - не курить, а, если Вы курите, - завтра же бросить эту вредную привычку - регулярно измерять артериальное давление и поддерживать целевые цифры, рекомендованные Вам терапевтом (артериальное давление с 18 до 65 лет не должно превышать 120/80 мм.рт.ст.) - следить за уровнем холестерина.
Как часто больной диабетом должен обследоваться у офтальмолога? Частота офтальмологических осмотров индивидуальна, но существуют общие принципы: - если Вам установлен диагноз сахарный диабет, то Вам следует сразу обратиться к врачу-офтальмологу - если при первичном осмотре у врача-офтальмолога не выявлено диабетических изменений глаз, то впоследствии Вам нужно посещать окулиста не реже 1 раза в год - если Вам поставили диагноз «диабетическая ретинопатия», то Вам следует посещать офтальмолога: - при наличии непролиферативной ретинопатии – один раз в 6-8 месяцев - при наличии препролиферативной ретинопатии – один раз в 4-6 месяцев (после выполнения лазерного лечения) - при наличии пролиферативной ретинопатии – один раз в 2-3 месяца (после выполнения лазерного лечения) - при наличии макулярного отека – один раз в 3 месяца (после выполнения лазерного лечения) - если уровень сахара и артериально давление сохраняются высокими, но при этом на первичном осмотре у врача не выявлено поражений глаз, посещать офтальмолога следует не реже, чем один раз в 6-8 месяцев - обязательно следует посетить офтальмолога перед переводом на инсулинотерапию - если произошло резкое снижение зрения, то посетить офтальмолога надо немедленно.
Какое исследование должно быть проведено у пациента с сахарным диабетом? Обследование органа зрения у пациентов с диабетом должно быть максимально информативным и полным, так диабет может поражать все структуры глаза. Среди методов диагностики диабетической ретинопатии основную роль следует отвести осмотру сетчатки при помощи специальных приборов. Это исследование (офтальмоскопия) обязательно должно проводиться с широким зрачком, для этого за 20-30 минут до обследования проводится закапывание специальных капель. Пациенту также следует определить показатели внутриглазного давления, изучить степень помутнения в хрусталиках.
Какие существуют современные методы диагностики, позволяющие оценивать состояние органа зрения в динамике? Какие специальные методы обследования должны обязательно проводиться у пациентов с диабетической ретинопатией? У больных с диабетическим поражение сетчатой оболочки глаза обязательным является проведение оптической когерентной томографии – исследование, позволяющее оценить толщину и строение различных слоев сетчатки в ее центральной области. Это исследование дает чрезвычайно важную информацию о степени выраженности и характере анатомических изменений в центральных отделах сетчатки, а также позволяет оценивать состояние зрительного нерва. Процедура не является вредной для пациента и не имеет побочных эффектов.
К важным диагностическим методам исследования состояния сосудов глаза относится флюоресцентная ангиография – исследование с предварительным введением в сосудистую систему специального контрастного вещества (флюросцеина), дающее информацию о состоянии сосудов сетчатки глаза и позволяющее врачу выбрать оптимальных срок и метод лечения.
Как правильно лечить заболевания глаза, возникающие при сахарном диабете? Какие существуют современные методы лечения? К лечению и диагностике заболеваний органа зрения, связанных с диабетом, следует подходить чрезвычайно серьезно. Нужно найти высококвалифицированного доктора, который хорошо разбирается в этой патологии и, что наиболее важно, - сможет контролировать состояние Ваших глаз в течение длительного времени, занимаясь динамической диагностикой, профилактикой и лечением.
При наличии диабетической ретинопатии необходимо проведение лазерного лечения (лазеркоагуляции). Я считаю, что этот метод наиболее эффективен при диабетических поражениях сетчатки. Если у пациента развивается диабетический макулярный отек, то золотым стандартом лечения данной патологии является анти-VEGF терапия, то есть введение в полость глаза специальных препаратов, которые влияют на развитие новообразованных сосудов, способствуют уменьшению макулярного отека. На своем опыте могу сказать, что при правильной схеме проведения анти-VEGF терапии удается во многих случаях полностью вернуть утраченное зрение.
Эти методы лечения являются наиболее распространенными. Однако, при сахарном диабете часто используются более сложные методы лечения, в зависимости от каждого конкретного случая. К таким методам можно отнести витрэктомию (удаление стекловидного тела), удаление осложненной катаракты, различные антиглаукоматозные операции.
Существуют ли консервативные методы лечения и профилактики глазных заболеваний при сахарном диабете? Консервативных методов лечения при диабетическом поражении глаз однозначно не существует! Из своего многолетнего опыта могу сказать, что научно доказанных и эффективных методов лечения с использованием таблеток, настоев, инъекций и БАДов не существует. Важно это понимать и не тратить впустую драгоценное время и деньги. Важно начать лечение и профилактику на ранней стадии развития заболевания при помощи эффективных методов лечения, которые позволят стабилизировать зрение и сохранить его на долгие годы. Особо следует заметить, что не существует народных способов лечения диабетической ретинопатии, осложненной катаракты, вторичной глаукомы и других глазных заболеваний, возникающих при сахарном диабете.
Как добиться успехов по предотвращению серьезных проблем со зрением при сахарном диабете и какова должна быть профилактика для того, чтобы эти проблемы не развивались? Хочу ответить на этот вопрос и дать 5 главных рекомендаций:
1) Добиваться адекватной компенсации сахарного диабета совместно с опытным эндокринологом, у которого Вы наблюдаетесь
2) Постоянно узнавать больше о своих глазах и о тех угрозах, которые могут влиять на Ваше зрение
3) Найти опытного офтальмолога, которому Вы будете доверять и который сможет следить за состоянием Ваших глаз на протяжении многих лет
4) Регулярно проходить офтальмологические обследования
5) Своевременно выполнять назначения своего врача-офтальмолога и эндокринолога
Требуется консультация специалиста.
Автор статьи: Гусев Юрий Александрович, офтальмолог, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, ведущий эксперт по восстановлению зрения.
Запись на консультацию: http://zen.doctorgusev.ru
